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上颌第一磨牙MB2 上颌第一磨牙MB2 上颌第一磨牙MB2 左上侧切牙双根 右下中切牙双根 下颌第一前磨牙双根 上颌第二磨牙MB2 上颌第二磨牙MB2 下颌第二磨牙C型根管 下颌及上颌第二磨牙单根管 弯曲根管 弯曲根管 弯曲根管 现代根管治疗术Modern root canal therapy 现代根管治疗术简介 　 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。随着各种新技术、新设备、新材料的应用，根管治疗的成功率几乎达到95 %左右,明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。 根管治疗适应证范围的扩大 随着根管治疗技术和器械的进步,只要患牙有保留的价值,患者同意选择,根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可进行完善的根管治疗;也没有年龄的限制,只要患者有适当的开口度。 现代根管治疗的原理 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。 根管治疗新发展 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等热牙胶垂直 加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。3．根管修补新材料如MTA的应用4． 根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。6．Ca(OH)2根管内封药的应用 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术 显微根管治疗的优势 通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构,确认手术位置,减少治疗的不确定性,显著提 高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。 2．机用镍钛旋转根管预备器械 ProTaper具有独特的连续多锥度设计 提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。 尖端为引导性设计，可循 根管方向引导器械前进，避免过分切割根管壁，根管预备中利于减少台阶、根管偏移的发生，能很好地保持根管的初始形态。 先进凹槽设计和冠向下预备技术，使 ProTaper在预备根尖1/3之前已将根管冠方阻力和感染物质清除，避免了预备过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。 在根管再治 疗的预备中，ProTaper更易去除根管壁上的原充填物，独特的设计使其能够最大限度地减少器械的使用数量和操作时间。 3．根管修补新材料如MTA的应用 Mineral Trioxide Aggregrate MTA的优势在于它具有良好的生物相容性，且无细胞毒性； 可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生，使牙周组织恢复正常； 完全不受潮湿环境的影响 4．根管长度测量仪的普及应用。 5． 超声根管治疗技术 超声通过空化、声流、协同作用在根管清洗时达到以下目的  ??? 1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； ??? 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力； ??? 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效果； ??? 4、冲洗时推出根尖孔外物减少 无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用 临床治疗步骤及注意点 1.根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度作根管扩大。　　2.根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。　　3.根管消毒:药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。　　4.根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。 根管预备的目标 　 1　生物学目标去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2　机械力学目标使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小;根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。 根管预备的原则 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。 根管锉预弯 预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不