吸入糖皮质激素的局部不良反应新.pdfVIP

综　　述 吸入糖皮质激素的局部不良反应 　—— 目前认识和文献综述 Nicholas J. Roland, MD; Rajiv K. Bhalla, BSc (Hons); and John Earis, MD 　　频繁使用吸入性糖皮质激素 (ICSs) ，尤其是大剂量使用时需要考虑全身和局部的不良反应。 对ICSs 的全身性不良反应已有众多深入的研究和报道，而对ICSs 的局部不良反应的报道相对 偏少。相对于全身不良反应，ICSs 的局部不良反应被认为是少见的小问题。但是，局部不良 反应虽然通常并不严重，却有临床重要性。其常影响患者对治疗的依从性，且出现的症状可 能类似更凶险的病理情况。本综述主要讨论局部不良反应的发生率、其临床表现、产生的可 能原因、吸入装置在产生这些不良反应中的作用以及当前对预防这类问题所提出的方法。 关键词　哮喘 (asthma); 糖皮质激素 (corticosteroid); 吸入器 (inhaler); 喉炎 (laryngitis); 局部 不良反应 (local side effects); 咽炎 (pharyngitis) 糖皮质激素是抗炎药物中目前最强大且可靠 糖皮质激素在哮喘中抑制炎症的作用模式尚未完 者，其在哮喘治疗中占有重要地位[1] ，因此，吸入 全明确，据认为是胞质中的激素受体转位到胞核， 性糖皮质激素 (inhaled corticosteroids, ICSs) 得到广 诱导脂皮素-1 (一种磷脂酶A2 抑制剂) 合成增加，从 泛、大剂量、长疗程应用[ 2 ] 。 而抑制了花生四烯酸代谢过程中炎症介质的产生， 或减少白介素-3 、白介素-5 、粒细胞- 巨噬细胞集 落刺激因子等细胞因子的转录[3,4] 。糖皮质激素收缩 From the Departments of Otolaryngology (Dr. Roland and Mr. 血管的作用还可减轻支气管黏膜的水肿和增厚，增 Bhalla) and Respiratory Medicine (Dr. Earis), University Hos- 强β 肾上腺素能的反应性。通过对单核细胞和粒细胞 pital Aintree, Liverpool, UK. 的抑制作用，预防接触抗原后所诱发的迟发反应。 Correspondence to: Nicholas J. Roland, MD, Department o f Otolaryngology, University Hospital Aintree, Lower Ln, 长期吸入激素还可减少气道黏膜肥大细胞的数量， L iverpool L9 7AL, UK; e-mail: DrNJRoland@aol. com [5,6] 并减少抗原和运动引起的速发性反应 。 46 综述 ICSs 的并发症 如口咽和喉部念珠菌病[2,7,17] ( 图1)，以及无念珠菌感 染而表现为发音时声带弯曲的发音困难[18] 。但迄今 长期尤其是较大剂量使用ICSs 需要考虑全身和 为止，还没有对ICSs 引起局部 (