儿科诊疗常规(全)新.doc

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儿科诊疗常规(全)新

儿科诊疗常规 目录 呼吸系统疾病 感冒 咳嗽 支气管炎 哮喘 反复呼吸道感染 消化系统疾病 呕吐 鹅口疮 厌食 腹泻 传染病 水痘 幼儿急疹 流行性腮腺炎 手足口病 甲型HINI流感 感冒 【概述】 感冒是小儿时期最常见的疾病之一,又称为“伤风”,是由于外邪侵犯卫表所致,临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒” 首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。 感冒可分为普通感冒与时行感冒:一般于四时感受六淫之邪,病情轻,不流行者,称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪,病情较重,具传染流行性,则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫,使卫阳被遏,肺失宣肃。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。 【诊断】 (一)、中医诊断 1.诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,单核细胞增加。 2.类证鉴别 (1) 很多疾病的初期均可见类似感冒的症状,都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状,但随着疾病的进展会出现不同的表现,如:咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病,初期与感冒症状相似,但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹,仔细观察不难鉴别。 (2) 鼻渊:因邪犯鼻窦,窦内湿热蕴积,酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征,始终以鼻部的症状比较突出,没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。 (二)西医诊断标准: 1 临床症状 以局部症状为主,全身症状可有或不明显。局部症状:流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状:全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。 2 血象:白细胞数多正常或减少。 【辨证】 风寒感冒证 发热轻,恶寒重,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏,咽痒咳嗽,少量稀白痰,口不渴,咽不红,精神困倦,年长儿可诉头痛,肢体疼痛,舌淡,苔薄白,指纹深红,脉浮紧。 风热感冒证 发热重,恶风,有汗或少汗,鼻塞流黄涕,咳嗽痰稠色白或黄,咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓,口干而渴,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 伤暑感冒证 身热不扬或发热有汗,身重困倦,咳嗽不剧,胸闷泛恶,食欲不振,或呕吐腹泻,或鼻塞流涕,舌质红,苔薄白厚或腻,脉数。 4.体虚感冒证 气虚感冒证 恶寒发热,鼻塞头痛,咳嗽痰白,倦怠无力,气短懒言,舌淡苔白,脉浮无力。 阴虚感冒证 头痛身热,微恶风寒,微汗或无汗,心烦少寐,口渴咽干,手足心热,干咳少痰,舌红苔少,脉细。 5.兼夹证 (1)夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧,咳声重浊,喉中痰鸣,苔厚腻,脉浮滑。 (2)夹滞证 感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛,腹泻,或大便秘结,五心烦热,夜卧不宁,舌苔白或微黄厚腻,脉浮滑。 (3)夹惊证 见惊惕不安,夜眠啼叫或哭闹,舌尖红,脉弦浮滑。 【治疗】 (一) 辨证论治 1.风寒感冒证 (1)治法:辛温解表 (2)方药: 荆防败毒散加减。 (3)中成药:如感冒清热冲剂等。 2.风热感冒证 (1)治法:辛凉解表 (2)方药:银翘散 (3)中成药:如小儿热速清口服液,小儿清热解毒口服液,双黄连口服液,银翘解毒颗粒等。 3.伤暑感冒证 (1)治法:清暑解表 (2)方药:新加香薷饮加减 (3)中成药:如藿香正气胶囊,藿香正气水等。 4.体虚感冒证 (1)气虚感冒证 ①治法:益气固表 ②方药:参苏饮加减 ③中成药:如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。 (2)阴虚感冒证 ①治法:滋阴解表 ②方药:加减葳蕤汤加减 ③中成药:如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。 5.兼夹证 (1)夹痰证 ①治法: 1)、偏风寒者:辛温解表,宣肺化痰 2)、偏风热者:辛凉解表,清肺化痰 ②方药: 偏风寒者:佐用三拗汤合二陈丸加减。 偏风热者:佐用黛蛤散加减。 (2)夹滞证 ①治法:解表和消食导滞 ②方药:佐用保和丸 (3)夹惊证 ①治法:解表清热,安神镇惊 ②方药:佐用琥珀抱龙丸 (二)西医治疗原则 1.药物治疗 大多数急性上呼吸道感染为病毒感染,可使用利巴韦林等抗病毒药物,合并细菌感染可选用适当抗生素。 2.对症治疗 (1)退热:高热可予物理降温或予退热药;可酌情选用退热药,适量阿司匹林或扑热息痛,忌用过大剂量避免体温骤降。 (2)伴有鼻炎,可在睡前使用滴鼻药,婴儿忌用油剂滴鼻。 (3)患咽、喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。 2006年4月 咳嗽 【概述】 咳嗽既是肺气驱邪的生理功能,又是多种肺系疾病的一个症状。《幼幼集成·咳嗽证治》中说“凡有声无痰谓之咳;有痰无声

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