内科临床教学j09护士学看心电图-2.ppt

心脏传导阻滞 窦房阻滞：无P波 房内阻滞：P波变宽 房室阻滞：P-R间期延长、或窦性激动部分或全部不能下传（QRS波脱漏或P波与QRS波毫不相关） 室内阻滞：左、右束支阻滞（QRS波形变化、变宽），左前、左后分支阻滞（电轴变化） ? 心脏电激动产生及其传导系统 窦房结—→心房、结间束到房室结—→希氏束—→左右束支—→浦肯野纤维—→心室肌细胞 房室传导阻滞： 在房室交界区出现一过性或永久性传导受损。分Ⅰ度A-VB Ⅱ度A-VB Ⅲ度A-VB ? 一度房室传导阻滞 即每个P波都能下传（P波后面都有QRS波） 仅P—R间期延长＞0.20 s 二度Ⅰ型A--VB 文氏现象：P—R间期逐渐延长、直至QRS脱漏一次 二度A--VB即部分P波不能下传（P波后无相应的QRS波） 二度A--VB 窄QRS波的2∶1阻滞很可能是Ⅰ型、寛QRS波则Ⅰ型、 Ⅱ型均可能，要明确需作心内电生理检查 三度A—VB 窦性心律 结性逸博心律 室率缓慢整齐、房率较快、P波与QRS波互不相关、 QRS波可窄可寛 三度A—VB即是所有P波都不能下传，由下位起搏点发出激动产生逸博心律 三度A—VB 窦性心律 结性或室性心律 室（QRS波）率缓慢整齐、房（P波）率较快、P波与QRS波互不相关、 QRS波可窄可寛 束支传导阻滞 左束支传导阻滞 LBBB主要影响心室激动的早期 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波 不影响电轴 右束支传导阻滞（RBBB）和 左束支传导阻滞(LBBB)在 V1、V6导联的差异： 正常情况下，V1导联为rS波， V6导联为qR波 RBBB: V1导联为rSR波， V6导联为qRS波 LBBB: V1导联为QS波， V6导联为寛R波 V1 V6 完左 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波不影响电轴 完左 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波、不影响电轴 完左 、一度AV-B V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波、不影响电轴 ，P—R间期 延长 ？ 右束支传导阻滞 RBBB主要影响心室激动的末期 V1呈rSR’, V6呈寛S波的qRS 不影响电轴 完右 V1呈rSR’, V6呈寛S波的qRS、不影响电轴 完右 V1呈rSR’, V6呈寛S波的qRS、不影响电轴 左前分支阻滞 电轴偏左，QRS波不宽 RaVLRⅠ、S Ⅲ SⅡ 左后分支阻滞 电轴偏右，QRS波不宽 电轴偏右、RⅢ＞RⅡ、SaVL＞SⅠ * * 护士学看心电图⑵ —— 心律失常 朱明恕主任医师整理 房颤（Af） 快速不规则颤动波（350～600次/分）取代P波 心室率极不规则 体检时脉搏短绌，脉率少于心率 Af 无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性 Af 无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性 快速房颤 伴室内差异传导 基础心律为房颤，异常图形发生在房颤心室率快、其前R-R较长为差异传导，差异传导图形同完右 房颤 偶发室早 异常图形多发生于房颤心室率较慢、其偶联间期固定、呈室早图形 房颤 二度AV-B 无P波、由f 波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性 长R—R间期 1.5秒 Af伴非阵发性结速 基础心律为Af、 QRS波同窦性、节律整齐、70~100次分、为加速的结性心律 房扑（AF） 特征性锯齿扑动波（250～350次/分）取代P波 固定或变化的心室率 房扑很少发生于正常心脏 AF 2 ∶ 1传导 AF伴2~6∶1传导 心房扑动和心房颤动机制对比 房扑源于右房内大折返波 房颤源于心房内多源折返或微折返 室性早搏????