一例疑难病分享.pptVIP

“口眼歪斜，复视，头痛 ” 患者，女性，43岁，因“口角歪斜一个月，头痛视物成双半个月”于2001、9、19日入住我科。既往无特殊慢性疾病史。病前无特殊诱因。一月前右侧面瘫，在外院按面神经炎治疗后效果不明显，半月前渐进性出现左侧面瘫，头痛呕吐，视物不清重影，四肢疼痛无力，病程中无发热。 入院体检：双侧面瘫， 双侧瞳孔不等大， 左4 ，右2， 右眼外展受限 ，左上肢肌力3级，下肢4级，右侧上下肢肌力5级减。四肢腱反射减弱。颈亢，克氏征阳性。双下肢神经根痛阳性。 院外CCT，颈及腰MRI示可疑腔隙性脑梗死，腰椎退行性改变。肺部CT及腹盆腔B超示无异常发现。 入院后治疗经过及病程演变 入院后第二天病情明显加重，头痛明显，左眼睑下垂，左眼球固定，瞳孔亦较前扩大。结核病院会诊考虑结核性脑膜炎诊断依据不足。拟诊中枢神经系统感染，化脓性脑膜炎，危重病相关性周围神经病。予以倍能2.0 q8h，dxm10毫克/d及相关对症处理，患者头痛及肢体疼痛有所好转，9月29日复查csf示压力100，细胞数430，多叶核95%，单叶核5%，glu 0.9，cl 105，pr 2.8。脱落细胞学未见明显异型细胞。 继续抗感染，10月3日再次复查csf示压力270，细胞数620，多叶核55%，单叶核45%，glu 0.3，cl 112，pr 5.0。 10月4日加用稳可信联合倍能抗感染，