《心肌梗死的心电图表现》课件课本新.ppt

心肌梗死的定位诊断 异常Q波出现的导联 心梗的定位 V1 ? V3 前间壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V5 ? V6 侧壁 V1 ? V6 广泛前壁 II, III, aVF ( v7-9) 下后壁 心肌梗死的病理与分类 按有无Q波分为：Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死； 按有无ST段抬高分为：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。 心肌梗死的其他类型 急性无Q波型心肌梗死 心肌梗死的其他类型 右室梗死 心肌梗死的其他类型 心房梗死 （1）心房除极异常 P波变形，可表现为增宽，增高，切迹，双向等，或呈W型或M型。 （2）心房复极异常P-R段抬高0.05mv或压低0.1mv,对心房梗死具有诊断价值。 （3）伴发明显而持久的房性心律失常。 心肌梗死的其他类型 再次心肌梗死 心肌梗死合并症 心律失常 急性心肌梗死并发心律失常的发生率高达80%~100%。并发而行心律失常是引起猝死的主要原因之一。 急性心肌梗死可以并发多种心律失常，但有较大意义的是室性心律失常，房室传导阻滞和室内阻滞。 合并室性心律失常 室早 最常见，发生率高达70%~100% 室速 可有室性早搏诱发，以非阵发室性心动过速较常见。 室颤 最严重，是急性心肌梗死最常见的死亡原因之一。 合并房室传导阻滞 1.下壁心肌梗死合并的房室传导阻滞 阻滞部位多在房室结，心电图常表现为一度，二度I型或者三度房室传导阻，多为暂时性的，常在两周内恢复。 2.前壁心肌梗死合并的房室传导阻滞 阻滞部位多位于希氏束或束支水平，先点图常表现为二度II型或者三度房室传导阻滞，其中二度II型房室传导阻滞常常是不可逆的。 合并室内传导阻滞 1.合并右束支阻滞 下壁心肌梗死合并右束支时，II III aVF 导联QRS波群呈QR型，R波宽顿； 前间壁，前壁，广泛前壁心肌梗死合并右束支时，V1V2甚至是V3导联QRS波群呈qR或者QR型 后壁心肌梗死合并右束支阻滞时，V1V2导联的QRS波呈RR`型。 合并室内传导阻滞 2.合并左束支阻滞 I,V5或V6导联出现q或Q波 右胸和过渡区导联R波逐渐降低，即Rv2Rv3Rv4 过渡区导联QRS波群的S波早期出现切迹，或S波晚期出现宽切迹（0.05s） I,V5或V6导联QRS波群呈QR型或rSR`型 V5 V6导联QRS波群呈RS型 合并室内传导阻滞 II III aVF导联QRS波群中出现q，Q或QS波 胸导联QRS波群振幅小于肢体导联QRS波振幅 出现原发性ST-T改变（ST段偏移及T波方向与QRS主波方向一致） 心肌梗死合并症 室壁瘤 心肌梗死区心室壁可呈瘤样向外膨出，收缩期的膨出可能更明显，成为室壁瘤。 谢谢！ 心肌梗死的心电图表现 张氏回医正骨医院内科 王维国 心肌梗死 概述 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供血急剧减少或者中断，其接受血供的心肌能量储备耗竭，心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。 绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。 心脏血供 心脏血供 左冠状动脉 右冠状动脉 前降支 左回旋支 左室前壁 左室侧壁 右心房，右心室 心尖部及室间隔前部 部分后壁及左心房 室间隔后部 左室的后壁和下壁 心肌梗死的心电图过程 冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血.损伤.坏死三种图形。 心肌梗死的基本心电图改变 缺血型改变（缺血型T波） 损伤型改变（损伤型ST抬高） 坏死型改变（坏死型Q波） 缺血型改变 急性心肌梗死时出现的T波改变时心肌缺血的标志，缺血型T波改变时冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变。 （心电图表现) 通常心肌缺血最早出现在心内膜下的肌层，使面向缺血区的导联出现T波高耸（心肌梗死早期）。若缺血发生在心外膜下或为透壁性心肌缺血，则表现为T波倒置，典型