HER2阳性乳腺癌治疗的研究进展.PDFVIP

中国肿瘤生物治疗杂志 ·1200 · Chin J Cancer Biother, Nov. 2018, Vol. 25, No. 11 DOI：：10.3872/j.issn.1007-385x.2018.11.020 ∙综 述∙ HER2 阳性乳腺癌治疗的研究进展 Advances in the clinical management of HER2-positive breast cancer a b a 杨艳芳 综述；姜战胜 ，顾林 审阅（天津医科大学肿瘤医院，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点 实验室，天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，乳腺癌防治教育部重点实验室；a. 乳腺二科; b. 中西医结合科， 天津 300060） [摘 要] 人表皮生长因子受体2 （human epidermal growth factor receptor 2 ，HER2 ）阳性乳腺癌侵袭性高，预后差。随着抗HER2 药物的不断出现及广泛应用，HER2 阳性乳腺癌患者的预后出现了非常显著的改善。10年随访结果证实1年曲妥珠单抗辅助治 疗可以显著降低疾病复发风险；对于术后的高危人群，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗或者曲妥珠单抗序贯来那替尼可以进一步减 少复发。5 年随访结果表明帕妥珠单抗+ 曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗可使病理完全缓解（pathological complete response ， pCR ）转化为长期生存获益；白蛋白紫杉醇代替普通紫杉醇与抗HER2 药物联用可以进一步提高pCR 率；而抗HER2 药物联合内 分泌治疗尚不能达到与联合化疗在新辅助治疗中疗效，即使联合CDK4/6 抑制剂，对于pCR 的提高依然有限。曲妥珠单抗+ 帕妥 珠单抗联合紫杉类药物是晚期HER2 阳性乳腺癌的标准一线方案；对于老年、体弱的患者，节拍环磷酰胺可以作为紫杉类药物的 替代品；拉帕替尼+ 曲妥珠单抗联合内分泌治疗可以作为HER2 阳性伴激素受体阳性的选择，疗效优于曲妥珠单抗联合内分泌治 疗；T-DM 1无论是作为二线治疗还是三线及以后的治疗均提高了患者生存获益，是治疗晚期、耐药HER2 阳性乳腺癌的首选。 [关键词] 人表皮生长因子受体2 ；乳腺癌；治疗；进展 [中图分类号] R730.51 ；R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1007-385X （2018 ）11-1200-05 [1] 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤 ，尽管乳 年无病生存时间（disease -free survival ，DFS ）均为 腺癌的综合治疗水平在不断提高，其死亡率仍然位 69% （HR 1.02 ，95% CI 0.89- 1.17）；与观察组相比，曲 居女性肿瘤的第2 位。人表皮生长因子受体2 （hu- 妥珠单抗辅助治疗都显著降低了疾病复发风险（HR man epidermal growth factor receptor 2 ，HER2 ）阳性乳 分别为0.76 和0.74）；亚组分析证实激素受体阴性和 腺癌约占全部乳腺癌的20%~25% ，该类型乳腺癌侵 淋巴结转移是HER2 阳性乳腺癌的两大不良预后因 [2-4] 袭性较高，预后差 。但是，抗HER-2 药物的出现已 素，在1年辅助治疗组，激素受体阳性和阴性组的10 经显著改善了该类型乳腺癌患者的治疗现状及预 年DFS 分别为72% 和67% ，淋巴结无转移（N0）、转移 后，诸如曲妥珠单抗[trastuzumab(Herceptin,H)] 、拉帕 1~3 个（N 1）和转移≥4 个（N2 和N3）组的10年DFS 率 替尼（lapatinib,L）、trastuzumab emtansine （T-DM 1）和 分别为8