消化内镜新发展新.ppt

消化内镜种类 胃镜（包括鼻胃镜） 十二指肠镜、小肠镜、结肠镜 胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式） 超声内镜 放大内镜（100-170倍） 治疗内镜（为含糊名词） 胶囊内镜 诊断用辅助器械 活检钳 细胞刷 造影导管 冲洗管 口圈 胃镜适应症 有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤者 上消化道出血、病因及部位不明者 其它影像检查（如胃肠X线检查），疑及上消化道病变而未能确诊者 胃癌高危地区或有癌前病变或癌前状态需普查或复查者 判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）疗效者 绝对禁忌证 严查心肺疾患，无法耐受内镜检查者 疑及休克、消化道穿孔等危重患者 不合作之精神病患者 口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者 相对禁忌证 心肺功能不全 消化道出血病患者，血压没有平稳 有出血倾向，血色素低于50 g/L者 高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室 并发症 消化道出血 为操作损伤所致，特别是有严重食管静脉曲张者或有活动性溃疡作活检者 消化管道损伤 轻者为咽喉部擦伤，重者可引起咽、食管穿孔等 麻醉及心脏意外，发生率较低，但一旦发生，后果严重 感染：内镜若消毒不严可传播肝炎病毒、幽门螺杆菌等 其它：少见的有一领关节脱臼，腮腺肿胀、拔镜困难，喉头及支气管痉挛，非穿透性气腹等 大肠镜的适应症 原因不明的下消化道出血 原因不明的慢性腹泻 钡灌肠发现异常，须进一步明确病变性质和范围 不能排除大肠及回肠末端疾病的腹部肿块 原因未明的低位肠梗阻 纤维结肠镜治疗 结肠手术后需要内窥镜随访 纤维结肠镜检查及息肉电凝切除后复查 大肠肿瘤的普查 大便习惯改变者 转移性肿瘤需寻找原发灶者 禁忌症 妊娠期 急性腹膜炎 大肠炎症急性活动期 近期心肌梗塞 心力衰竭 肺梗塞 并发症 肠壁穿孔 肠道出血 脾破裂 浆膜撕裂 肠绞痛 肠扭转、肠套迭 心血管系统 呼吸抑制 菌血症 十二指肠镜的适应症 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆道手术后症状复发者 临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者 怀疑有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者 因胰胆病变需行内镜下治疗者 急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 禁忌证 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 并发症 高淀粉酶血症及ERCP后胰腺炎 胆道感染 其他少见并发症有出血、穿孔、造影剂过敏、心血管意外等内镜检查常见并发症 染色内镜诊断早期胃癌 早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下层，无论其是否有淋巴结转移的胃癌。 对比染色：0.1％～0.5％靛胭脂，不需黏液清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。 双重染色：刚果红－美蓝双重染色，先按美蓝染色法行染色，当其蓝染消退时，直接喷洒0.3％-0.5％刚果红。癌灶呈白色褪色斑，易辨认。用此法可将早期胃癌检出率由28.3％提高到88.9％,微小癌和平坦型癌由27.3％25 提高到75％ 和83.3％。 肠上皮化生 用美蓝染色，方法同前，肠化上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性80％～90％，特异性89％～99％，如为均匀之深蓝色，应考虑恶变。 染色内镜诊断早期大肠癌 普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现，但对扁平病变则易于遗漏。近几年来的研究认为，扁平病变的癌变潜能、恶性程度、黏膜下浸润能力及淋巴结转移率等均高于隆起性病变，己成为大肠癌研究的热点。色素内镜的临床应用，不仅有助于发现扁平及微小病变，而且还能在内镜下初步判断病变的性质及病灶的浸润深度，有助于早期大肠癌的诊断及治疗。通常 采 用靛胭脂,美蓝和甲酚紫3种方法染色。 用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，表面显示凹凸明显，有助于发现微小黏膜病变和病变范围。黏膜染色后往往可清晰地显示病灶，引导活检。 发现肠腔黏膜隆起、红斑、表面粗糙不平、血管纹理消失及肠黏膜无名沟中断等可疑病灶时，先反复冲洗抽吸病灶表面黏附的污秽物，然后再用注射器抽取0.4%靛胭脂溶液5 mg--10 mg通过喷洒管对黏膜病灶表面直接喷洒行镜下黏膜染色，待染料均匀涂布黏膜表面后，认真观察病灶的范围和形态，并根据工藤进英的腺管开口形态(pit pattern)进行评价，判断大肠腺管开口的类型，通过分类可以对肿瘤性病变和非肿瘤性病变以及是否为黏膜癌或黏膜下癌作出大致的判断。完成观察