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重度有机磷中毒实施血液灌流护理与观察 　　中图分类号：R139+.3 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1814-8824(2008)-3-0017-03 　　 　　摘要:目的 探讨血液灌流(HP)治疗重度有机磷农药中毒的效果及护理措施。方法 对我院收治的重度有机磷中毒患者随机分为两组，血液灌流治疗组在常规内科治疗的同时进行血液灌流，对照组行常规内科治疗。结果 治疗组在昏迷时间、低血压持续时间、胆碱酯酶（chE）活性恢复时间明显缩短，阿托品用量减少，治愈率提高。与对照组比较差异显著（P[1] 。我院对收治的重度有机磷中毒病例，在临床上采用催吐、洗胃、导泻、特效解毒药物等方法抢救的同时，尽早采取血液灌流（hemoperfusion，HP）这一急救治疗技术，疗效显著，大大提高了抢救成功率。现报告如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 我院自1998年8月至2005年12月共收治重度有机磷中毒病人118例，男性60例，女性58例，年龄17－70岁，均为口服中毒。均符合重度有机磷中毒诊断标准 。随机对68例施行了血液灌流（HP）治疗；50例为对照组。两组在性别、年龄、中毒症状、中毒毒物种类及就诊时间无明显差别，见表1。 　　 　　两组病例均及时进行彻底洗胃、导泻、清洗皮肤毒物，同时给予抗胆碱药物阿托品、胆碱酯酶复能剂，对呼吸衰竭者则果断行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸及其他对症支持治疗。HP治疗组在此基础上予以血液灌流。 　　1.2 设备及材料 利用血液透析机使用其血泵作为体外血液循环的动力装置，也便于监测静脉压及管路有无空气，确保安全。 　　血液灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA―230型一次性血液灌流器，吸附剂为树脂。血液管路选用常规血液透析用的管路，穿刺针采用16号动－静脉内瘘针。 　　1.3 操作方法 　　1.3.1 血液灌流器及血液管路的准备 将灌流器垂直固定在透析器支架上，动脉端朝下，静脉端向上，连接静脉血路与灌流器，动脉端暂不连接，启动血泵使动脉血路内充满5%葡萄糖注射液，再将动脉血路与灌流器动脉端连接（可避免管路内的空气进入灌流器），使葡萄糖液由下至上进入灌流器，再进入静脉血路。继而采用无菌生理盐水2000ml，其中加入肝素钠50mg，预防管路内凝血，以每分钟200ml~300ml流量冲洗，同时转动并轻拍灌流器，以使树脂膨胀排除气泡并清除脱落的微粒。冲洗过程中可在静脉端用止血钳反复钳夹血路以增加阻力，使冲洗液在灌流器内分布更均匀，关闭血泵备用。 　　1.3.2 建立血管通路 应用16号动静脉内瘘针，穿刺桡动脉或足背动脉－外周静脉；股静脉－外周静脉，建立临时性血管通路。 　　1.3.3 血液肝素化 为保证血液灌流治疗的有效完成，需要体外循环血液的抗凝，体内给予低分子肝素70u/kg体重。给予灌流器5mg/h的普通肝素钠维持，使体外循环凝血时间保持在45~60min。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件包进行全部数据处理。两组间计数资料的比较采用t检验。 　　1.5 疗效判定指标 选择昏迷持续时间等5项临床指标与非血液灌流组对照，判定血液灌流（HP）治疗的效果。 　　 　　2 结果 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 有机磷的中毒机理及治疗 有机磷杀虫药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，其中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致组织中的乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱。目前，有机磷中毒的治疗主要是解毒剂的使用，一是抗胆碱药阿托品，对缓解毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制有效。另一是胆碱酯酶复能剂如解磷定，对解除烟碱样作用明显。胆碱酯酶复能剂仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，中毒24-48小时后有机磷胆碱酯酶复合物老化，胆碱酯酶复能剂的疗效降低[2]。 　　3.2 血液灌流（Hemoperfusion,HP）是血液借助体外循环，通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中外源性或内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。其原理即溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固形物质上去，藉以清除血中毒物。Mu xing树脂血液灌流器是一类高分子聚合物，是由高度交联在一起的微球聚集而形成的串珠状胶体，具有很好的化学稳定性和生物相容性，有机物可被紧紧吸附在微球上，微球的表面积微300~500m2/g[3],树脂对疏水基团具有强大的吸附力，故对各种亲脂性及带有疏水基团的物质有显著的吸附效果。有机磷农药大多是亲脂性及带有疏水基团的物质。本研究HP组病人在进行血液灌流后意识障碍明显好转，血液胆碱酯酶的恢复较快，阿托品的总用量减少，治愈率提高，证明血液灌流对已吸收入血的毒物具有良好的吸附清