医学文库网病房讲课腹水检查、鉴别诊断与治疗.pptVIP

腹水检查、鉴别诊断及治疗 消化科 2006-07 腹水的诊断程序 确定存在 诊断性腹穿 根据病史、体格检查及腹水化验选择其他检查 腹水的病因 肝病最常见，占80％ 其次为肿瘤、心源性、结核 病史中应注意的 年龄、性别 既往肝病、饮酒、结核等病史 腹水是否只是全身水肿的一部分 腹水的生长方式和速度 伴随症状 体格检查应注意的 腹部外形，触诊 肝脏肿大或缩小，质地 肝掌、蜘蛛痔、淋巴结、颈静脉、静脉曲张等 腹水穿刺 指征：新出现的腹水，住院，住院期间怀疑有感染等 部位：脐和耻骨连线中点，麦氏点，避免疤痕 防止穿刺后漏出：Z形进针 禁忌证：凝血障碍并非禁忌 腹水检查结果分析 大体 RBC10000/mm3粉色，20000/mm3血性，创伤性和非创伤性 乳糜性 胆汁性 脓性 腹水检查结果分析 细胞计数 应该用EDTA抗凝管防止聚集 肝硬化一般WBC数500/mm3，但利尿后可增多，多核细胞 250/mm3，利尿后仍保持稳定 自发性腹膜炎时多核细胞 250/mm3 结核、乳糜性腹水时淋巴细胞比例高 心衰、乳糜性腹水时RBC数增加 腹水检查结果分析 SAAG（腹水白蛋白梯度） 同日（最好同时）的血ALB－腹水ALB ≥1.1g/dl为门脉高压性腹水，1.1g/dl为非门脉高压性腹水 反应了门脉压的绝对值，越高则压力越大 休克时，则SAAG可降低，乳糜腹水时则会影响ALB测定 腹水检查结果分析