食管癌护理查房讲义.pptVIP

食管癌护理查房 PACU：王杰 2017.5.22 一般资料 姓名：祁孝来 性别：男 年龄：63岁 婚姻：已婚 职业：农民 入院日期：2017-04-18 主诉：进行性进食哽咽1年余，加重1周 现病史： 患者自诉于1年前无明显诱因开始出现进食梗咽，尤其进粗食后梗咽感明显。无恶心及呕吐， 当时未予以重视，后上述症状逐渐加重，并出现前胸部疼痛感，伴间断咳嗽，咳白色粘痰，无咳血，无胸闷、气短。1周前，患者自觉上述症状加重，性质同前，遂就诊于大通县人民医，行胃镜检查提示：食管粘膜降起性质待定（距门齿约22cm，大小的0.5*0.4cm)；慢性萎缩性胃炎伴摩烂溃疡A2：建议治疗后复查。病理结果提示：食道：鳞状上皮细胞癌。现患者为求进一步行治疗，前来我院就诊，门诊以“食管癌”收入我科（胸外科）。患者自发病以来神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，近期体重于下降约3kg。 既往史： 既往体质一般，高血压病史4月余，血压最高为160/90mmhg，院外间断口服盐酸贝那普利片治疗。糖尿病史7年余，规律皮下注射诺和灵（早10U，晚10U），自诉血糖控制差，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认冠心病、高血脂史。否认手术、外伤史，无否认输血史，无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。 个人史：无 家族史：无 熟悉食管的解剖和食管癌的病因 了解食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 了解食管癌的辅助检查 熟悉食管癌的治疗要点 掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施 食管癌是一种常见的消化道癌肿 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省林县发病率最高 1、化学物质：亚硝胺 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 6、遗传易感因素 我吃东西感觉噎（哽噎），有时候感觉总有东西在食管里（异物感），胸前这 骨头后面不舒服（胸骨后不适），有时候还疼（胸骨后疼痛） 怎么了？ 早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘 影像学表现 隆起型 溃疡型 小结节积簇型 影像学表现 肿块型 髓质型 硬化型 组织学分型 1. 鳞状细胞癌：最多见 2. 腺癌：较少见 3. 未分化癌：较少见，但恶性程度高 并发症： 1．食管穿孔 2．出血或呕血 3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4．声音嘶哑 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎 转移途径： 1.直接播散与浸润 食管壁内直接扩散 2.淋巴结转移 较常见 3.血行转移 较少见 治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 食道内镜下粘膜切除术 食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术 2、放射治疗： 3、化学治疗： 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等 1.胃镜检查提示：食管粘膜隆起性质待定（距门齿约22cm，大小约0.5*0.4cm）；慢性萎缩性胃炎伴糜烂溃疡。 2.上消化道造影提示：食道中段癌？ 3.食管的CT扫描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狭窄，多考虑占位。 4.病理结果提示：中分化鳞状上皮细胞癌 辅助检查： 最终诊断：食管中段癌（鳞癌），2型糖尿病，高血压 治疗计划： 1、完善相关检查择期手术治疗； 2、对症支持治疗； 3、积极预防并发症的发生； 于5月3日在全麻下行颈、腹二切口食道癌根治术，术毕入PACU复苏 经复苏后查血气分析LAC持续不下，遵医嘱转ICU进一步治疗。 护理诊断 护