急性心梗诊断与治疗.pptVIP

急 性 心 肌 梗 死 的诊 断 和 治 疗 ACS 的传统分型 传统的冠心病分型包括：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血型心肌病型和猝死型。 急性冠脉综合征（ACS）传统分为不稳定性心绞痛（UPA）、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）和心源性猝死 。此分型方法为回顾性的，不适合对ACS患者快速分类及有效和恰当处理。 从稳定性心绞痛（SAP）到不稳定性心绞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）是一个连续体，在病理生理上呈波谱样分布，彼此之间存在交叉，也有明显的差别。 根据ACC/ESC 2000年的指南，ACS分为ST段抬高的ACS和ST段不抬高的ACS，取消Q波和非Q波心肌梗死的概念，改为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）和ST段不抬高的心肌梗死（NSTEMI）。 在ST段不抬高的ACS中，如果CK-MB≥正常上限的2倍，应诊断为ST段不抬高的心肌梗死，反之则为不稳定型心绞痛。如以肌钙蛋白作为诊断标准，则出现肌钙蛋白升高者为ST段不抬高的心肌梗死，反之则为不稳定型心绞痛。 ACS 的发病机制 ACS是在斑块破裂的基础上血栓形成的结果。 ACS的关键问题并不在于冠脉管腔的狭窄，而在于血栓的形成。没有血栓形成就没有ACS。 斑块破裂发生在不稳定斑块或易损斑块基础上。 ACS 的治疗决策 ST段抬高的ACS 开通已经闭塞的冠状动脉