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* 若患者气体交换进一步恶化，BIPAP模式下需增加PEEP、增加 f 、或应用IRV，及APRV等或其他方式以进一步改善氧合（如俯卧位通气等）。 * 简单的APRV系统包括具有高速气流的CPAP回路和低水平的CPAP阀。 与传统的APRV比较，同步性能改善，且作用也相应增加。APRV主要应用于换气功能障碍，如ARDS,急性肺水肿，一般不用于气道阻塞性疾病。 通气量由释放通气量和自主通气量两部分组成。释放潮气量取决于释放压力和释放时间，胸肺顺应性和气道阻力。 若压力释放在自主吸气时，或压力恢复在自主呼气时都将导致人机关系不良，这与IMV相似。而间歇指令压力释放通气（IMPRV,实质是PSV与APRV的结合），可克服人机不配的矛盾。 * 应用该模式明显提高撤机成功率（88%），尤其对于难以撤机依赖患者容易实现撤机。 为了保护自己的知识产权,伟康公司将 BiPAP 作为注册商标向有关部门申请并获准,因而BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称,也是美国伟康公司的注册商标。但单纯认为BiPAP是一种通气模式是错误的,因为实施BiPAP需要调节IPAP、EPAP、呼吸频率( T模式) 、吸气时间(Ti, T模式)等,呼吸机上没有一个单独旋钮或按键标示为BiPAP,临床应用时需要调节几个旋钮或按键方能实施BiPAP。随着BiPAP技术的不断改进和更多呼吸机厂家对该技术的应用,人们多倾向于将拥有BiPAP功能的无创呼吸机称之为BiPAP呼吸机 可以从两方面理解BIPAP: (1)它可以通过设置高水平压力或吸气相压力( Phigh /Pinsp )和低水平压力或呼气相压力( Plow /Pexp ) ,并按设定的吸呼时间( Ti , Te)进行切换; (2)它可被看作是两个不同呼吸道正压通气水平( Pinsp和CPAP)之间时间周期切换的混合CPAP系统,呼吸机通过对一个CPAP阀施加两个不同层次的阻力或两个CPAP阀产生两个CPAP水平,而这两个压力水平各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。 * * 开放通气作用机制：主动呼气阀 呼气阀关闭 呼气阀可控 “开放系统” : 主动呼气阀 “开放系统” : 任何时候的自由呼吸 自主呼吸 减少镇静 较高的呼吸驱动 减少肺不张 更低通气压力 改善自主呼吸 BIPAP开放通气带来的积极效果 自由地自主呼吸 成功治疗 BIPAP万能通气模式 机械通气 自主呼吸 根据机械通气和自主呼吸所占比例不同进行划分 循序渐进的通气策略 传统通气 BIPAP通气 传统控制通气（容控/压控） 自主呼吸的重要性 双水平正压通气－BIPAP模式 BIPAP的设置 BIAPAP的临床应用 BIPAP与BiPAP BIPAP的参数 设置Phigh 、Plow, Thigh、Tlow。 Phigh 和Plow的差值决定病人潮气量. Thigh决定吸气时间 Thigh和Tlow一起决定呼吸周期和频率 Dr?ger呼吸机中的实际设置 类似传统习惯的模式设置 上手快 设置参数： Pinsp= Phigh PEEP= Plow Tinsp= Thigh f(决定Tlow) 吸气低压（或PEEP）一般设置为 0.49kpa(5mbar) （可根据氧合并结合血流动力学调整） Phigh选择依据患者肺的顺应性-流速曲线在Plow上1.17-1.56KPa (12-16mbar)基础上升高或降低Phigh以增加或减小VT 压力支持为吸气低压上调0.49－0.98kpa (5-10mbar) 直接设置BIPAP参数 由容量控制模式转为BIPAP参数设置 Phigh与Plow差决定VT；Thigh与Tlow决定f； 如何兼顾改善通气与氧合的策略。 以通气、氧合参数为目标，结合EtCO2、SpO2、HR、Bp变化整体评价 要依据血气分析调节参数。 增加平均气道压是改善氧合衰竭的重要方法，从而使功能残气量增加，也增加了气体交换区域 实施肺保护策略，Phigh一般30mbar（偶达35mbar） BIPAP参数调节原则 传统控制通气（容控/压控） 自主呼吸的重要性 双水平正压通气－BIPAP模式 BIPAP的设置 BIAPAP的临床应用 BIPAP与BiPAP 应用BIPAP提高通气量 (通气障碍) 增加高压相压力 增加吸呼频率 应用BIPAP改善氧合 (氧合障碍) 增加高压相压力和PEEP 增加高压相时间 上两种方法可使平均气道压增加而增加功能残气量 BIPAP-APRV (气道压力释放通气) 应用 结果 小通气量 僵硬肺 自主呼吸使萎陷肺泡易于复张 改善氧合 改善通气 BIPA