骨关节炎治疗演示文稿.pptVIP

OA定义:关节软骨变性，关节软骨的蛋白聚糖生物合成异常，而呈现退行性变的结果 骨关节炎（Osteoarthritis OA） WHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列为人类健康3大杀手。 2000年1月13～2010年 （日内瓦）定为骨与关节健康十年行动 2002年～2012年定为中国骨与关节十年行动 10月12日 定为世界关节炎日 OA已经是世界关注的焦点 关节软骨摩擦系数0.002，比冰与冰面之间的摩擦系数小3倍 关节软骨的成份： 软骨细胞，蛋白聚糖，胶原纤维，水 软骨细胞1-5% 软骨基质 氨基葡萄糖 核心蛋白 硫酸软骨素 硫酸角质素 中老年人－氨基葡萄糖 －软骨细胞分解合成－蛋白聚糖流失－软骨弹性 －胶原纤维断裂－关节软骨软化，糜烂，脱落－软骨下骨暴露－骨与骨硬摩擦－关节病废 骨与骨摩擦－炎性反应－反应性增生－骨赘－脱落的软骨屑－刺激滑膜－生成炎性滑液－滑膜炎－骨硬化－肌萎缩－关节僵直，畸形，功能丧失。 治 疗 目 的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 骨性关节炎治疗宣教 国外的调查资料显示，大约30%的OA患者不能坚持按医嘱服药；27%的患者不能坚持合理的锻炼计划；65%的患者不能坚持辅助器械的使用。 OA的治疗是一个系统工程，需要全社会的支持和参与，以建立完善的OA宣教体系，其中也包括医疗人员的再教育。 非药物治疗 - 病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼 - 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 - 肌力锻炼 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼 - 保护关节，减少负重 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 - 矫正畸形 矫形鞋垫或支具 药物治疗 口服药物 首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大剂量为4000 mg 选择性COX-2抑制剂或NSAIDs制剂 减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应 无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种 服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨素等 传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。 西乐葆是目前治疗骨关节炎和类风湿关节炎的首选药物，不会对患者胃肠道造成严重伤害。最新研究表明西乐葆对关节软骨不仅没有损伤，还有良好的保护和促进作用。 关节软骨成分的补充治疗 1、透明质酸( hyaluronic acid ,HA): 覆盖在软骨表面,在软骨退变时,可以进入软骨基质并与基质中的蛋白多糖形成聚合物,阻止蛋白多糖从软骨中逸出; 提高关节液黏滞度,增加其润滑能力; 能刺激在OA 时功能低下滑膜细胞恢复其合成正常HA 的能力; 能抑制关节内痛觉神经的传导,有一定的镇痛功能 能刺激软骨细胞合成蛋白多糖,并抑制某些MMP合成;能抑制OA 软骨细胞的凋亡 HA关节腔内注射的应用对象 各期OA患者，尤其轻、中度OA患者 应用NSAID有禁忌症者 应用NSAID无效或有反应者 HA关节腔内注射 有随机对照试验证明透明质酸钠比安慰剂有效 与NSAIDs效果相似 不及皮质激素起效快 维持疗效时间比激素长 营养保护关节软骨 局部治疗 局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂 及中医药膏贴剂 症状重者，可采用局部封闭治疗 外科治疗 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗： 关节镜下手术 截骨术 关节置换术 关节镜手术 症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎 关节清理术 多数作者建议关节清理可以减轻多数患者的临床症状，尤其是减少类似绞索等由碎裂的组织、软骨等引起的机械症状。 Baumgaertner MR, CannonWDJr, Vittori JM, et al: Arthroscopic debridement of the arthritic knee. Clin Orthop 1990, 253:197–202. Bert JM: Role of abrasion arthroplasty and debridement in the management of osteoarthritis of the knee. Rheumat Dis Clin North Am 1993, 1