骨折内固定演示文稿.pptVIP

骨折的钢板、螺丝钉内固定 晋江市安海医院手外科、创伤骨科 医师：王文心 骨折 骨折的定义： 由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折。 骨折的病因 1 外因 造成骨折的外因系损伤外力，一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。 2．内因 (1)年龄和健康状况 (2)骨的解剖部位和结构状况 (3)骨骼的病变 骨折的移位 1.成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。 2.侧方移位 两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱则以上位椎体移位方向来分。 3.缩短移位 两骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。 4.分离移位 两骨折端互相分离，骨的长度增加。 5.旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。 骨折的分类 ??? (一)根据骨折处是否与外界相通分 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。 (二)根据骨折的损伤程度分 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。 (四)根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 (五)根据骨折后就诊时间分 1．新鲜骨折 伤后2—3周以内就诊者 2. 陈旧骨折 伤后2—3周以后就诊者 (六)根据受伤前骨质是否正常分 1．外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者 2．病理骨折 骨质原已有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。 骨折的诊断 骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。 骨折的治疗 治疗原则： 贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)四个基本治疗原则，辩证地处理好复位、固定、练功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间的关系，尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，进而促进全身气血循环，增强新陈代谢，使骨折愈合与功能恢复齐头并进．达到患者痛苦轻、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的治疗目的。 手法复位及外固定 切开复位及内固定 骨折内固定 内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种是切开复位后置入内固定物，另一种是在x线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。 适应症 (1)手法复位外固定或牵引未能达到骨折功能复位标准，影响肢体功能者。 (2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。 (3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨折愈合者。 ⑷合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。 (5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨膜等)手法难以解脱者。 (6)开放性骨折，在6—8小时之内就诊清创，如伤口污染较轻且清创彻底者，可同 时行内固定。 (7)多发骨折和多段骨折。 (8)陈旧性骨折畸形愈合造成功能障碍者。 (9)骨折不愈合，骨缺损在行植骨术的同时进行内固定。 常用内固定方式及种类 (1)钢丝内固定 (2)螺丝钉(螺栓)内固定 (3)接骨板螺钉内固定 (4)骨圆针内固定 (5)髓内针内固定 钢板螺钉内固定术 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 [适应证] 　　1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 　　2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。 　　3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时