骨骼肌肉系统演示文稿.pptVIP

第九章 骨骼肌肉系统 骨骼肌肉系统即运动系统，由骨、关节和骨骼肌组成。 骨组织是结缔组织的一种，是人体内最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性； 全身骨凭借关节连接起来组成骨骼，构成人体支架； 骨骼肌附着于骨并跨过关节，在神经支配下发生收缩，牵引骨改变位置而产生运动。 第一节 正常MRI表现 MRI能很好显示骨、关节和软组织的解剖形态。 显示关节软骨、关节内外韧带、椎间盘和骨髓。（X线、CT不能显示） 显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性。 （一）骨髓 骨髓由造血细胞及脂肪构成。 分红骨髓与黄骨髓两类。 黄骨髓含脂肪比例较红骨髓高，其T1较短。 TIWI上黄骨髓表现为与皮下脂肪相似高信号，红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间；T2WI上红、黄骨髓信号相似，其信号高于肌肉而低于水。 （二）皮质骨、骨膜和关节软骨 皮质骨在任何序列上均表现为低信号。 骨膜MRI不能显示。 关节（透明）软骨在T1WI、PDWI序列上呈中等信号，T2WI上为低信号。 脂肪抑制T1WI上关节软骨为高信号。 （三）滑膜结构 滑膜表现为低信号。 滑液在T1WI表现为低信号，T2WI和STIR像为高信号。 （四）纤维软骨、肌腱和韧带 纤维软骨在多数序列上呈低信号。（关节盘、半月板及关节唇由纤维软骨构成） 肌腱在所有序列上均表现为均一低信号。 韧带在所有序列上也均表现为均一低信号 （五）肌肉 T1WI上高信号的脂肪间隔与低信号的肌肉形成自然对比，可以辨认不同的肌肉，并且肌束间隔使每块肌肉断面呈花纹样外观。每块肌肉有其特定的大小与形态，两端往往与低信号的肌腱相延续。 第二节 异常MRI表现 （一）骨髓异常 1、黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化 黄骨髓红髓化：T1WI信号减低但高于肌肉，T2WI信号稍高但低于水。异常信号区域可以为片状、岛状，边界往往不清。 红骨髓黄髓化：骨髓造血成分减少时出现。再生障碍性贫血未经治疗；接受化疗、放疗患者，表现为T1WI上骨髓呈均匀高信号区。 2、骨髓梗死 MRI 于骨梗死发生一周即有异常，是诊断骨梗死最敏感的检查手段。 早期：髓腔内局限性不规则形状T2WI信号增高区域,梗死中央区域可能为等信号或稍高信号,随着梗死灶的发展,病灶边缘出现T1WI蜿蜒走行的低信号环,T2WI则为高信号。（“双线征”） 3、骨挫伤 是一种X线片不能诊断的骨的隐匿性创伤， 是骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血。 由直接暴力产生，更多见于韧带、关节囊 等支持结构损伤而导致关节面之间的对冲撞 击造成。 MRI上骨挫伤表现为黄骨髓内T1WI地图样 或网状分布低信号区，相应STIR或脂肪抑制 T2WI为高信号。 （二）皮质骨、骨膜和关节软骨异常 1、骨折 MRI可显示平片难以诊断的隐匿性骨折。 除诊断骨折外，还显示周围软组织（如半月板 和韧带）的损伤情况。 平片不能显示软骨骨折。软骨骨折包括骨挫 伤表面软骨的碎裂、软骨局限性部分性撕脱和 完全性软骨骨折，MRI可以帮助诊断。 2、退行性改变 关节软骨退行性变表现为T2WI上软骨横 行带中信号弥漫性增高，本应光整的关节表 面出现局限性的缺损，与正常软骨分界不锐 利。 MRI还可显示骨性关节面中断或局部增厚， 关节面下骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号。 骨赘的表面为低信号的骨质，其内可见高信号 的骨髓。关节面下的囊变区呈长T1长T2信号。 3、炎症 MRI可以显示关节炎症患者平片不能显 示关节侵蚀病灶，这些病灶表现为软骨下骨 板及关节软骨的缺损区，局部代之以T2WI高 信号结节或液体。MRI增强扫描可以提供滑 膜炎症的信息，对于关节炎的早期诊断和预 后都有帮助。 4、肿瘤 MRI可以显示起源于骨、骨膜的肿瘤，以 及仅累及骨表面的邻近肿瘤，表现为正常皮 质、骨膜及关节软骨信号发生异常，多数肿 瘤呈长T1、长T2信号改变，有时伴有肿块形 成。MRI可以了解髓内浸润的有无和范围， 软组织肿块的有无和大小，肌肉、血管神经 受累及的情况等，这些对于判断肿瘤的预后 和选择正确治疗方案有重要价值。 （三）滑膜结构异常 1、关节积液 原因：创伤、退变或炎症 单纯性滑膜积液其信号强度等同于正常关节 液体信号； 关节积液含蛋白碎片、或出血产物，其信号 强度会有所不同。 关节内近期出血表现为层状、上层为液体， 下层细胞碎片。 2、滑膜炎症 感染、创伤、血清阳性或阴性关节炎及其 他一些疾病如血友病等都会造成滑膜炎症。 炎症性滑膜表现为结节状或肿块样增厚； 活动性炎症，所有