alpps联合肝脏离断与门静脉结扎二步肝切除术.pptVIP

南京医科大学 蔡创 Schadde E, Ardiles V, Robles-Campos R, et al. Annals of surgery IF 7.188 Clavien-dindo分期 Ⅰ：术后出现不需要的药物、外科、内镜以及反射介入治疗的并发症，但包括药物治疗止吐药、退 烧药、止痛药、利尿药、电介质、理疗，同样包括切口感染在床边打开；Ⅱ：需要药物治疗不包括1期用药的患者，切口感染需用抗生素，输血和全肠外营养包括在内；Ⅲ：需要外科、内镜、放射介入治疗；Ⅲa：不需要全身麻醉；Ⅲb：需要全身麻醉；Ⅳ：威胁生命的并发症（包括中枢神经系统并发症）需要IC（间断监护）或ICU处理；Ⅳa：一个器官功能不全（包括透析）Ⅳb：MOF V：死亡  Rate of severe complications and mortality for different tumor types Logistic regression analysis for severe complications and mortality Survival and Disease-Free Survival R-status available 中位生存期（月） 一年生存率（%） 两年生存率（%） 中位无瘤生存期（月） 一年无瘤生存率（%） 两年无瘤生存率（%） ALL 185 25 73 59 14 60 42 CRLM 130 - 76 62 - 59 41 CRLM+＜60yr 73 - 88 74 - 55 36 HCC 15 - 61 - - 87 - PHCC 9 - - - - - - IHCC 7 - 73 - - 31 - NET 8 - 73 - - 83 - GBC 6 - - - - - Survival in ALPPS patients LOGO LOGO 联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy（ALPPS） 背景知识 剩余肝脏体积（future liver remnant，FLR） 标准肝体积（standard liver volume， SLV） 30%（正常肝脏） FLR/SLV 40%（合并肝病，如化疗肝损害、 脂肪肝、胆汁淤积、肝纤维化等） ALPPS第一步手术 以右肝切除为例 第 1 次手术进入腹腔探查后，使用术中超声检查确定肝脏肿瘤的位置和分布。先切除左肝子灶，然后结扎或切断右侧门静脉，游离肝脏及右肝短静脉。切除胆囊后，沿肝镰状韧带进行肝脏实质离断至下腔静脉，肝断面通过胆囊管残端注射染料找出胆汁漏点加以缝合，结扎胆囊管。手术保留的右肝静脉、右肝动脉留置黑丝线围绕作标记。以医用塑料胶袋包裹右肝，分别于右膈下、塑胶袋内各置入1 根引流管、关腹。 ALPPS第一步手术示意图 ALPPS第二步手术 术后 6 d 行 CT 检查计算 FLR，如无残余肿瘤且 FLR、FLR/SLV 均达到安全界限。 第 2 次手术：经原切口入腹，分离粘连后，切断和结扎右肝动脉、胆管和静脉，再次测试断面有无胆漏，最后留置引流管关腹。 ALPPS起源背景 首先提出了门静脉右支栓塞技术（PVE），促使左叶肝脏再生增大，从而安全实施右半肝或右三叶切除 1980 年，Makuuchi （日） 提出了使用二步肝切除术治疗多发性肝脏肿瘤（切除肿瘤A 等待余肝增生后切除肿瘤B） 2000年，Adam 等（法） 开展了双侧肝肿瘤的二步肝切除术（切除肿瘤A PVE+余肝增生后切除肿瘤B ） 2004年，Jaeck等（法） 改进了上述的“二步法肝切除”手术（切除肿瘤A PVL+余肝增生后切除肿瘤B ） 2007年， Clavien等（瑞士） ALPPS出现与发展 沿镰状韧带离断肝脏，同时结扎右门静脉，能促使左肝在8d后显著增生。在尝试实施2例后，Schlit与其他外科医生（主要在德国）进行了交流分享 2007年Schlitt（德） 在第9届欧非肝胆胰会议上用海报的形式首次报道了３例病人行断肝联合门静脉结扎术的疗效 2011年Baumgart等（德） 汇总德国5家大学医院25例行ALPPS病人的临床资料，在Annals of Surgery上发