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血管性痴呆的诊断与治疗 中国医科大学第一医院神经内科 ——王慕一 简介 19世纪90年代，人们认识到反复的临床卒中和无临床症状的多发性小的缺血性损害能导致进行性认知功能减退，从而有了血管性痴呆的现代概念。 20世纪初，人们注意到动脉硬化能引起脑血管进行性狭窄，之后产生脑损害，进而导致痴呆，因此，很长一段时间里，常用动脉硬化来命名不同类型的痴呆综合征，甚至病人没有血管性损害时也是如此。 20世纪70年代Hachinski提出了多发性梗塞性痴呆（multi-infarct dementia ，MID）这一术语，使血管性痴呆的概念基本成型。可以理解为有局灶性神经体征和症状的多次临床卒中支持MID诊断。 实际临床工作中，MID也被用于诊断所有单次卒中后发生的痴呆，因此，目前我们认识到由血管性疾病（无论缺血、出血、单发或多发）所致的任何类型的综合征都应归类于VaD. 然而，临床上VaD的诊断却并非容易，问题是： 1、脑血管病本身就存在着异质性，有些病人可在单次或多次损害后发生痴呆，有些病人出现了进行性认知功能减退 ，影像学上也可见多发性缺血损害，但无临床卒中的表现； 2、AD可以与严重的脑血管病同时存在，这种情况下很难识别认知功能减退是单纯血管因素造成的还是潜在的AD的结果。