骨关节感染演示文稿.pptVIP

左胫骨急性骨髓炎早期，发病22天，可见软组织肿胀，骨质改变不明显，但仔细观察可见胫骨上端干骺端密度略不均匀，是骨质开始破坏的征象。 左胫骨急性骨髓炎进展期，为发病40天照片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。 左胫骨血源性骨髓炎，此为发病80天照片。胫骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明显，胫骨上端出现死骨。 CT和MRI： CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变。 MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。 一、急性化脓性骨髓炎 二、慢性化脓性骨髓炎 二、慢性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 二、慢性化脓性骨髓炎 病理 ：急性期如果修复不彻底便会演变成慢性骨髓炎，并有周围组织的充血和骨骼脱钙。 二、慢性化脓性骨髓炎 细菌学：以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细菌混合感染，最常检出的是A型与非A型链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌和大肠杆菌。 近年来革兰阴性细菌引起的骨髓炎增多。在儿童患者，还可有嗜血属流感杆菌骨感染。 二、慢性化脓性骨髓炎 临床表现 ： 可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦道口，长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛。体温可升高l～2*C。原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。 二、慢性化脓性骨髓炎 长期多次发作使骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，因肌挛缩出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变。儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现缩短畸形。偶有发生病理性骨折的。 二、慢性化脓性骨髓炎 放射学变化：早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状；新生骨逐渐变厚和致密。 在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。 部分病例可经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔。 二、慢性化脓性骨髓炎 诊断 根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。 X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。 因骨质浓白难以显示死骨者可作CT检查。 二、慢性化脓性骨髓炎 （1）X线表现： 骨膜反应更明显，在骨外膜处厚且多层使骨干增粗，在骨内膜可使骨髓腔狭窄或闭塞，骨密度明显升高。 左胫骨慢性血源性骨髓炎，此为发病3个半月照片。胫骨仍见骨质破坏，开始出现骨质增生硬化，骨干密度开始增高骨膜反应明显。 左胫骨慢性血源性骨髓炎，胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表明呈波浪状。 二、慢性化脓性骨髓炎 治疗 以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。 手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。 手术禁忌证 1．慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。 2．大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告。 二、慢性化脓性骨髓炎 手术方法 手术前需取窦道溢液作细菌培养和药物敏感试验，最好在术前2日即开始应用抗生素，使手术部位组织有足够的抗生素浓度。 每个病例施行手术后必须解决下列三个问题：①清除病灶；②消灭死腔；③伤口的闭合。 三、局限性骨脓肿 局限性骨脓肿，又名Brodie脓肿(Brodieabscess)。通常发生于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨。产生Brodie脓肿的主要原因是细菌的毒力不大和病人的抵抗力较高。脓肿的内容物初期为脓液或炎性液体，中期为炎性肉芽组织所替代，后期则为感染性瘢痕组织。 三、局限性骨脓肿 病员通常无急性血源性骨髓炎的病史。病程往往迁徙性，持续数年之久。当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症表现迅速消退。少数病例炎症不能控制穿破流脓。 三、局限性骨脓肿 X线片表现为干骺端囊性病变，周围有硬化骨区。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。 三、局限性骨脓肿 治疗 偶有发作时可以使用抗生素。反复急性发作的需手术治疗。手术时间为在两次急性发作的