严重胸部创伤早期判断与处理.pptVIP

c.隐秘威胁生命的六项急症 ?主动脉及其分支的创伤性破裂 ?肺挫伤 ?心肌挫伤 ?膈肌破裂 ?食管穿孔 ?气管、支气管破裂 （1）判断和处理呼吸功能不全 ①判断：查看病人神志，检查呼吸的气流，观察病人胸廓运动，胸壁有无畸形及反常呼吸，有无开放性伤口，有无空气和血液进出创口，肋间隙有无增宽，触诊颈部气管是否居中，有无皮下气肿，叩诊和听诊判断胸膜腔及心包腔有无大量积气或积液。 观察有无面唇发绀、吸气困难、鼻翼扇动和四凹现象（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间和上腹部凹陷）来判断是否存在呼吸道梗阻。在所有急救处理中最紧急的是呼吸道梗阻，其危险性甚至超过严重出血。  （1）判断和处理呼吸功能不全 ②处理：根据判断情况，立即采取下列措施： a 建立有良好功能的通气 ：对严重呼吸困难的病例首先要清除口腔和上呼吸道分泌物，对昏迷病人必须抬高下颌骨，拉出舌头，放置口或鼻咽通气导管，如仍不能解除梗阻则可行环甲膜穿刺或切开术，以大面罩给氧。如果并存面、颈部伤或上呼吸道梗阻时，无需等待血气结果，最有效最可靠的方法是立即做气管内插管，呼吸机辅助呼吸。  （一）判断和处理呼吸功能不全 b 处理气胸：胸壁有吮吸伤口，开放性气胸的诊断即可成立，加压包扎封闭伤口，安置胸腔引流，必要时气管内插管、机械辅助呼吸