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第九章 医疗保险制度 上海第二医科大学 马进 提纲 第一节 医疗保险的基本理论 第二节 国外医疗保险的基本模式 第三节 我国职工医疗保障制度及其改革 第四节 我国农村合作医疗制度及其改革 第一节 医疗保险的基本理论 风险 保险 社会保险 疾病风险 医疗保险 1、风险 风险是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态。 风险具有三个特性： 客观性； 损失性； 不确定性。 风险程度、风险因素、风险事故及损失 风险程度 指损失发生的不确定性和严重性的大小。 风险因素 是指可促使和增加损失发生频率或严重程度的任何事件。 风险事故及损失 风险事故又称风险事件，它是损失发生的直接原因。 2、保险 保险的性质 保险的目的 保险的功能与作用 1) 保险的性质 保险的基本含义是损失分摊，以交付确定的保险费来换取对不确定的经济损失的补偿。 保险含义的核心要点 经济补偿是保险的本质特征 经济补偿的基础是数理预测和合同关系 经济补偿的费用来自被保险人缴纳的保险费所形成的保险基金 经济补偿的结果是风险的转移和损失的共同分担 2) 保险的目的 被保险人用支付确定数量的、安规定需要缴纳的保费作为代价，换来一个宁静的心境和转移风险的结果，这就是保险的目的。 保险并不能防止风险的发生，而只是可以减轻保险人对不确定性的担忧和经济负担。 3) 保险的功能与作用 经济保障功能 积累和融通资金的功能 分配功能