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介入治疗指南与老年冠心病介入治疗 高炜 北京大学第三医院 我们面临的问题 人口的老龄化是全球性问题，中国老龄化进展速度更快 老龄人口明显增加 冠心病发病率明显增加 老年患者介入治疗需求增加, 对介入治疗接受的程度增加 临床指南对老年人群大多无特殊界定 大多数临床试验除外高龄人群 预后相关研究少，治疗的获益难以确定 UA/NSTEMI患者TIMI危险积分 年龄是ACS风险评估的重要指标  年龄与死亡率 年龄与住院期间事件发生率 老年患者 ACS 的风险大 社区和临床试验中老年人群比例 老年人左室结构和功能改变  左室舒张末压增加 , 舒张期充盈降低 动脉僵硬度增加 — 后负荷 ↑ 心肌肥厚 LVEF 降低 心输出量降低 老年患者冠脉病变特点 多种危险因素导致的内皮功能损伤 弥漫病变 多支病变 (which one is the culprit artery?)?? 扩张 迂曲 钙化 慢性完全闭塞病变多 CABG术后病变（桥血管、native) 老年人心脏储备和反应性降低 β-肾上腺素能的反应性降低 缓慢性心律失常较为常见 后负荷的增加使药物治疗的难度增加 舒张功能降低导致心排血量增加受限 老年患者特点 神经-内分泌调节的变化: Cortisol , TSH, , RAS, ADH, BNP, Sympathetic nervous system,