泄泻诊疗方案.doc

泄泻诊疗方案 版) 版) 病名 中医病名：泄泻病 西医病名：腹泻型肠易激综合征 系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或 如水样为主要表现的病症。 诊断标准 L西医诊断标准 参照西医腹泻病临床及病因学分型，明确相关的西医疾病，执行现行公认诊断标准。 功能性肠病参照罗马an相关标准 ＜见附表＞。 诊断依据 ⑴大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。 ⑵急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。 ⑶慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。 ⑷饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 ⑸大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。 (6)必要吋作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。 2.中医诊断标准： 参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断及疗效判定标准》(ZY/TOO 1.9-001.9-94) 制订。 ⑴大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加。 ⑵症状持续1天以上。 证候分类 ⑴寒湿闲脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔薄白或白腻，脉濡缓。 ⑵肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红， 苔黄腻，脉濡数或滑数。 ⑶食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚 腻，脉滑。 ⑷肝郁脾虚：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。大便时溏时泄，饮食 稍有不慎即发或加重，伴有神疲乏力。舌质红，苔薄白，脉弦。 ⑸肾阳虚衰：晨起泄泻，大便夹右不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡 胖，苔白，脉沉细。 中医治疗方案 理法方药（穴） 理：基本病机为脾胃受损，湿闲脾土，肠道传导失司，病位在肠，脾失健运是关键, 与肝肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，运 化不健，可夹寒、夹热、夹滞。 法：治疗大法为运脾化湿。 方药（穴）：辩证选方（穴）遣药。 中药治疗（中药、中成药应用） 2.1中成药治疗 中成药：寒湿困脾可选藿香正气胶囊，肠道湿热可选用香连丸等淸热化湿中成药； 脾胃虚弱可选用参苓门术丸等健脾化湿类中成药；食滞胃肠可选保和丸，肾阳虚衰 可选四祌丸。 2.2汤剂辨证分型治疗 ⑴寒湿困脾 治则：散寒化湿 方药：藿香正气散加减。（大腹皮10g，白ItlOg，紫苏9g，佚等10g，制半夏】Og， 白术10g，陈皮10g，厚朴9g，姜汁、苦桔搜各10 g，藿香10g，LT草6g。） ⑵肠道湿热 治则：清热利湿 方药：葛根芩连汤加减。（葛根15g、甘草6g、黄芩9g、黄连4g。） ⑶食滞胃肠： 治则：消食导滞 方药：枳实导滞丸合保和丸加减。（生大黄后下9 g、枳实10g、祌曲12g、茯苓10g、 黄芩10g、黄连4g、白术10g、泽泻6g、连翘9g、鸡内金10g，焦山楂20 g、莱菔子 6go） ⑷肝郁脾虚 治则：抑肝扶脾 方药：痛泻要方合四君子汤或六君子汤加减。（炒党参15g、炒白术10g、茯苓15g、 白芍药10 g、陈皮9g、防风10g、炙甘草6g、炒枳实6g，炒柴胡10 g。） ⑸肾阳虚衰 治则：温肾健脾，固涩止泻 方药：四神丸合理中丸加减。（肉豆龍6g、补毋脂12 g、五味子4g、吴茱萸6g。） 3?针灸治疗（中医特色疗法…-针灸治疗） 3.1器械选择： 应用华佗牌28号1.5寸针灸针。消毒棉棒、75%医用酒精 3.2体位选择： 根据患者病情不同，患者采取平卧、侧卧、半卧位 3.3消毒： 医者手指及施术部位作常规消毒。 3.4辩证选穴 针刺足三里、天枢、大肠俞、止泻等穴；虚寒者可艾灸足三里、大肠俞等穴；耳针 取大肠、小肠、神门、交感等穴。 推拿：从承山穴往上推至委中，点按承山穴。 4.护理 卧床休息，安定情绪，起居有常，发作时饮食以流质或半流质为宜，避免牛奶：乳 制品、生冷油腻和粗纤维之品，注意饮食卫生。 Ui ⑴临床痊愈：人便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，与泄泻相关的 西医疾病理化检查正常。 ⑵显效：大便次数每日2-3次，近似成形，或便溏每日仅一次，伴随症状及体征较 前减少70%以上。与泄泻相关的西医疾病理化检查复查显著改善。 (3)有效：大便次数和质有改善，伴随症状及体征较前减少35%以上，与泄泻相关的 西医疾病理化检查复查有所改善。 ⑷无效：未达到上述标准。 五.中医治疗难点分析、疗效评价 木年度收治泄泻病人急性病人30例，慢性泄泻病人55例，其中诊断为IBS者15 例，证型分布上急性者以寒湿困脾及肠道湿热为多，慢性者尤其IBS以肝郁脾虚型 为多，在2011年诊疗方案基础上，临证观察发现急性腹泻季节性较强，尤其我市地 处江南水乡，土薄水浅，夏季梅雨季节患泄泻者多，治疗予芳香化湿及清热利湿多 可取效，所占比例少，慢性腹泻者居多，病情反复及复发仍为治疗重点及难点，有 些为抗