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运用护理程序对纤支镜检查患者心理干预 　　摘要 目的：为了患者能以良好的心态配合医务人员检查，有利于纤维支气管镜检查工作的顺利进行。方法：对我科192例患者运用用护理程序实施心理干预。结果：大部分患者能积极主动配合，顺利完成镜检，检查成功率100%，为临床诊断、治疗提供了可靠依据，同时让患者感受到了护士的关爱与亲情，接受了人性化的护理服务。结论：运用护理程序对行纤支镜检查的患者加强心理护理、加强对患者疾病及检查的健康教育,能有效减轻患者的焦虑情绪,有利于检查的顺利进行及疾病的康复。 　　 　　纤维支气管镜(简称)检查是利用纤维光学支气管镜，经鼻腔或口腔，将纤维光学支气管镜插入气管或支气管，直接观察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内的肿瘤、溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段[1]。纤支镜检查是有创性检查，患者容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不适反应，许多患者检查时心理压力太大，过分紧张，害怕引起呼吸困难等不适。容易出现呼吸、心率加快，血压升高、胸闷等症状，使检查难以顺利进行[2]。我科针对以上问题，运用护理程序对患者实施个性化心理干预，以减轻或消除患者的心理障碍，提高患者对检查配合的主动性，收到显著的效果。 　　1临床资料 　　我科2005年10月至2007年10月共192例患者进行镜检，均为住院患者；男124例，女68例，年龄17一82岁；第1次行纤支镜检查者172例，占89.58%；插管顺利者150例，咽部稍有停滞者42例，检查成功率为100%；未发生不良反应133例(69.27%)，轻度不良反应46例(23.96%)，明显不良反应13例（6.77%）。 　　2方法：运用护理程序实施心理干预 　　2.1护理程序 　　2.1.1心理评估 　　首先收集资料，掌握患者心理状况，以发现存在的心理问题。患者检查前护士要对患者进行交谈、观察、护理体检并查看病史。以了解年龄、性别、症状、体征以及既往史，有无高血压、心脏病等;同时观察患者精神状态、面色、步态等，通过与患者及家属主动交谈、沟通，全面了解他们的心理状态。将取得的资料为依据，作出客观的、适当的判断。支气管镜检查的患者的共同问题是:害怕痛苦、害怕意外发生甚至威胁生命、害怕癌性检查结果、逃避现实，将支气管镜术想象过于可怕，与林群英[3]的报道大致相同。同时不同年龄、性别、文化程度的患者在心理状态和心理需求方面也存在着差异。对于一些文化程度低的老年患者来说对医院抱恐惧心理，医学知识缺乏，可能出现的问题是不太理解、并担心花了钱还看不好病，内心抗拒、悲观、失望；而对有较高文化素质和一定医学知识的患者，可能出现的问题是专业缺乏，心理问题较多，对安全常有较高的要求。 　　2.1.2 制定护理计划 　　确定护理目标:具体为消除患者不良情绪，使病人了解支气管镜检查的目的和程序，积极配合检查。由于病人疾病不同，心理、生理及社会角色、生活习惯不同，护理措施同时应针对个性心理特征采用不同的心理护理[4]。对年老体弱的病人、儿童需亲人在场，以增加安全感，也便于交流;女性患者常较男性易紧张，应多给予关心，缓解其心理压力;有咯血的病人应加强心理支持，减轻其紧张恐慌心理;同是疑有肺部肿瘤的病人，个性温和、内心脆弱的常表现为个人适应能力低下，对家属依赖性强，悲观抑郁，反映较迟钝;而个性倔强、文化程度低、经济拮据的病人，则常表现为内心活动矛盾，不愿意接受检查但又想尽早治好疾病，与医护人员可能有对立情绪。前者需调动亲情的力量感化鼓励，给予精神的上的鼓励和支持，用积极的语言安慰患者，树立面对疾病的信心;后者需要心理疏导，用温和的语言引导，耐心细致地解释，缓解病人紧张对立情绪，顺利进行检查治疗的目的；并将护理计划与医生进行沟通，以达到医、护、患三方密切配合，为实施打下良好的基础。 　　2.1.3护理措施 　　2.1.3.1术前心理干预 　　首先要为患者创造舒适、安全、轻松、愉快的人文环境，护理人员要仪态端庄，态度和蔼，耐心细致地为患者介绍周围环境，主动与患者沟通；老人、体质虚弱者有跌伤的可能，应扶其坐下，上下床必须搀扶，解释检查的目的、意义、操作过程以及检查中可能出现的不适、并发症及配合检查的注意事项，对特别紧张者可邀请成功病例现身说法介绍感受和体会，使患者对检查的安全性等方面的问题有所了解，签署同意手术协议书并留家属在旁陪护，使患者消除恐惧、紧张心理，增强其信心，以主动配合检查。 　　2.1.3.2术中心理干预 　　双眼盖上纱布，减少不良视线刺激;咽部喷雾麻醉时，告知患者可能会有咽部不适、恶心等，让患者深吸气后迅速喷药1次，以便使麻药充分吸人气道深部；纤维支气管镜插人鼻腔时嘱患者平静深呼吸，闭上眼睛，思想