肥大心肌细胞与线粒体.PDFVIP

心血管疾病 美国, 冠心病死亡人数 50万/ 年 中国, 高血压患病人数 1亿人 心血管疾病 30% 38% 32% 心血管病 恶性肿瘤 其他 这是一个右 心衰的病人， 表现为： 颈静脉怒 张，嘴唇发 绀，静脉压 升高，肝脏 明显肿大， 腹水，双下 肢浮肿，X 光胸片显示 右心扩大。 请问：为 什么会有这 些表现？ 这是一个左心 衰竭的病人。 病人有呼吸 困难，采用一 种端坐体位 （即喜欢坐起 来而不愿意平 卧下去）。 我们称之为 “端坐呼吸” （orthopnea) 。 这又是为什 么？ 心功能不全 (Cardiac insufficiency) Clinical example 病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、 闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张。呼 吸36次/ 分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩 大, 心率130次/ 分, 血压(110/80mmHg) 。心尖部可闻 IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋 下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及 下肢明显凹陷性水肿。 分析患者发生了哪些病理生理变化？ 第一节概述 心力衰竭（heart failure ） 心肌的收缩和( 或)舒张功能发生障碍， 使心输出量减少到不能满足机体代谢需要 的病理生理过程。 心功能不全与心力衰竭 ❖ 心功能不全(Cardiac insufficiency ) 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失 代偿的整个过程。 ❖ 心力衰竭（heart failure) 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全 的失代偿阶段。 第二节 心力衰竭的病因和诱因 (Causes and predisposing factors of heart failure) 一、病因(Causes) 心输出量不足 缺血 舒缩障碍 负荷过重 血液回流障碍 瘀血 始动环节 (一) 心肌受损 (Impaired myocardium) 心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌 心肌缺血、缺氧及严重的Vit B1 代谢障碍 缺乏 (二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium) ❖压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷 ❖容量负荷：心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷 压力负 高血压;肺A 高压;主A,肺 荷过度 A及其瓣膜狭窄 射血阻力↑ 容量负 瓣膜闭锁不全;房室 舒张末期 荷过度 隔缺损; 高动力循环