雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连疗效分析.docVIP

雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连疗效分析 　　【摘要】 目的：分析雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的临床疗效。方法：选取2015年6月-2017年6月本院收治的行中重度宫腔粘连分离术的患者68例。按照随机数字表法将其分为对照组（宫内节育器组）和观察组（宫内节育器联合球囊扩张组），各34例。比较两组患者术后2个月的临床疗效、月经恢复情况及宫腔镜检查结果。结果：观察组临床总有效率、月经恢复总有效率、宫腔镜检查结果总有效率分别为94.12%、94.12%、97.06%，均高于对照组的76.47%、73.53%、79.41%，比较差异均有统计学意义（P20岁；中度或重度宫腔粘连；有生育要求；对研究知情及签署同意书。排除标准：存在感染；合并慢性基础疾病；认知或精神异常。按照随机数字表法将其分为对照组（宫内节育器组）和观察组（宫内节育器联合球囊扩张组），各34例。同时研究经伦理学委员会审核通过。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术治疗 患者均于月经干净后第3～5天（闭经患者在确定未妊娠后随时），采用日本Olympus等离子宫腔镜操作系统在麻醉下行宫腔镜电切术。手术由高年资妇科医师完成，术中尽量采机械分离，顽固粘连可选用双极电刀完成分离，确保手术达到满意效果（重建并恢复子宫腔解剖学形态，去除粘连，瘢痕组织，保护残留子宫内膜）。 　　1.2.2 术后治疗 两组术后均予子宫内膜修复。中度粘连患者术后第1天予戊酸雌二醇片（补佳乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字2 mg/次，3次/d，连用21 d，最后5 d加地屈孕酮（荷兰AbbottBiologicalsB.V.，注册证号10 mg/次，2次/d，停药等待月经来潮。重度粘连患者术后第1天予补佳乐4 mg/次，2次/d，连用60 d，最后10 d加地屈孕酮10 mg/次，2次/d，停药等待月经来潮；术后立即放置或术后第1天放置宫内节育器。观察组则在对照组基?A上加用球囊扩张术治疗：中度粘连患者在服药同时分别于术后第7、14天回妇科门诊行宫腔球囊扩张术，即需于上述时间各进行1次治疗；重度粘连患者在服药同时分别于术后第7、14、21、28天回院妇科门诊行宫腔球囊扩张术，即需于上述时间各进行1次治疗。宫腔球囊扩张术：在常规消毒铺巾行消毒会阴，铺洞巾，扩阴器暴露宫颈，按顺序消毒宫颈及阴道，宫腔钳钳夹宫颈，用卵圆钳将一14号双腔导尿管置入宫腔，尿管气囊端接含有生理盐水的10 mL注射器，缓慢注入8～10 mL生理盐水，一张一弛，扩张宫腔，反复10次，治疗结束。两组均在术后2个月月经干净3～5 d回院行宫腔镜检查，无月经来潮患者，停药7 d回院直接行宫腔镜检查。 　　1.3 观察指标及评价标准 比较两组术后2个月的临床疗效、月经恢复情况及宫腔镜检查结果。（1）临床疗效：治愈为宫腔及宫颈口处均无粘连，宫腔深度及形态正常，双侧宫角及输卵管开口可见，月经正常；有效为宫腔形态基本恢复，但仍有部分粘连，月经量较术前增多，但少于正常量；无效为再次发生宫腔粘连，宫腔仍呈桶状，月经量仍较少或闭经[4]。（2）月经恢复情况：治愈为月经恢复至正常；有效为月经有所改善，但仍少于正常；无效为月经无明显改善[5]。（3）宫腔镜检查结果：治愈为宫腔形态正常，并可见双侧宫角及输卵管开口；有效为宫腔虽未达到正常，但粘连下降1个等级以上；无效为宫腔检查未见改善[6]。总有效=治愈+有效。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P0.05），具有可比性。 　　2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.221，P=0.040），见表1。 　　2.3 两组月经恢复情况比较 观察组月经恢复总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.314，P=0.021），见表2。 　　2.4 两组宫腔镜检查结果比较 观察组宫腔镜检查结果总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.100，P=0.024），见表3。 　　3 讨论 　　宫腔粘连可由多类宫腔破坏性因素而导致，本类患者的周期性疼痛、月经异常、不孕及反复流产等情况表现明显，这也是患者就诊的主要原因[7-9]。另外，与宫腔粘连的治疗研究显示，手术治疗虽可快速有效地分离粘连，但是对患者的手术性损伤及对雌激素反应性不佳等因素的存在仍可导致术后再次粘连的发生[10-12]，因此本类手术患者术后再次粘连的防控是临床的重点干预方面[13-14]。临床中对于雌激素用于中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防作用研究较多，主要