颅底骨折教学查房优秀教案.ppt

薄层CT扫描特点：颅底骨折以线性为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前中后颅底。路骨折绝大多数由颅盖骨骨折线延伸至颅底而至，少数可因颅底挤压伤造成[6]；常规CT因层厚较厚，包含的内容和结构较多，部分容积效应明显影响图像质量，而薄层CT扫描由于层厚较薄，扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，可以减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，提高图像质量有利于显示较小病灶，同时颅底CT扫描受呼吸影响小，扫描范围小，时间短，非螺旋扫描噪声更小[7]；熟练掌握颅底骨折后所出现的直接征象和各种间接征象，有利于我们及时判断骨折所处的位置和损伤程度，以便于正确的指导临床对病人进行有效的治疗。目前，CT已经被公认为是真的颅底等复杂骨折的金标准[8]。 谢谢！ 神经外科教学查房 主要内容：颅底骨折 带教老师：刘海龙 xxx xxx年xx月xx日 规培医师汇报病史： 姓 名：钱关根 性 别：男 职 业：工人 年 龄：45岁 入院时间：2016年xx月xx日16时17分 家庭地址：嘉兴市南湖区三水湾明丰小区207号 病史摘要 主 诉：外伤后致头痛伴意识障碍约1小时余 现病史：患者于1小时前骑电动车不慎与轿车发生车祸，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头痛，头晕伴恶心，呕吐1次（呕吐物为内容物），当时无大小便失禁、抽搐、偏瘫、发热等症。遂急诊送至我院，行头颅CT检查示：双侧额叶挫伤，必要时复查；枕骨右侧、额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右眼眶内积气；附：左侧上颌骨占位。门诊以双侧额叶挫伤收住我科。 既往史：平素体健。 个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。 查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分：E3V5M6，14分，T:36.3℃P:84次/分，R:21 次/分，BP:120/74mmHg。头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。 辅助检查： 血常规：WBC 45.92×109/L，RBC 4.32×1012/L，HGB 123g/L, PLT 109×109/L 凝血检查、肾功无异常，血糖：10.50mmol/L,肝功示：ALT 93.0U/L, AST 61.2U/L； 心电图示：窦性心律，正常心电图。 我院急诊查CT示：双侧额叶挫伤，必要时复查； 枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折，并颅内及右 眼眶内积气； 初步诊断： 1.双侧额叶挫伤； 2.枕骨右侧，额骨双侧眼眶骨折； 诊疗过程 1、入院后完善查血、尿常规；肝肾功能检查； 2、给予心电监护，氧气吸入，密切观察神志、瞳孔变化，定期时复查CT，必要时复查头颅MRI，定期复查血生化及血常规； 3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗，加强护理。 讨论 1.颅底骨折的概念？ 2.颅底骨折的病因及发病机制？ 3.如何区分脑脊液渗出液与漏出液？ 颅底骨折概念 多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。 常为线性骨折。 颅骨的结构 病因 颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。 发病机制 一.颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。 二.颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴