宽QRS心动过速的断和处理.pptVIP

宽 QRS 心 动 过 速诊断与处理原则 定 义 QRS宽度≥120ms 心室率100次/分 快速诊断困难 误诊而错误处理可能会导致严重后果 分类和机制 室性心动过速（VT） 70-80% 室上性心动过速伴室内阻滞 15-30% 室上性心动过速伴旁道前传 5% 诊断要点 病史的价值 体格检查的价值 心电图分析 心电图诊断流程 病史的价值 有价值的器质性心脏病史 OMI、心肌病、心力衰竭 宽QRS心动过速 MI在先 宽QRS心动过速在后 既往心电图有BBB、WPW 宽QRS心动过速病程≥3年 体格检查的价值 房室分离的体征 支持VT 颈静脉的大炮A波 S1的强弱不等、出现大炮音 增加迷走神经张力的动作 心动过速终止 支持SVT 心室率减慢显示房颤或房扑 显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持VT 器质性心脏病体征 支持VT 心电图分析 心电图记录要求 描记12导联同步心电图 有助于对QRS波形本身进行更精确的比较分析 选择一个容易显露P波的导联做长条记录 Ⅱ、 V1 导联 V1导联远较II导联在观察P波方面有价值 食道导联 一般分析（1） 2.房室分离和ST-T不规整 心室夺获 4.前兔耳R波 一般分析（2） 支持VT的心电图特点： QRS波群宽度： ① 越宽越支持室速；≥200ms 肯定室速。（排除药物、已存在的束支阻滞的影响） ② QRS波群120～140ms的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速。 ③ 时宽时窄：基本排除室速。 V1、V6QRS波群形态 心电图诊断流程 1978年 Wellens流程 1988年 Kindwall流程 1991年 Griffith流程 1991年 Brugada流程 2007年 Vereckei流程 2008年 avR单导联诊断法 Brugada 四步诊断法 Vereckei流程 avR单导联诊断法 第一步 QRS波起始为R波 第二步 QRS波起始r或q波40ms 第三步 QRS起始部有顿挫 第四步 Vi/Vt值≤1 Vi/Vt值 宽QRS心动过速 治疗原则 有严重血流动力学障碍时，复律比诊断重要 当无法鉴别时，按VT处理 宜：利多卡因、心律平、胺碘酮 禁：异搏定、洋地黄 顽固性的病例，直流电复律 少数宽QRS波心动过速患者，通过体表心电图不能确定诊断时，可行食管导联或心内电生理检查。 ECG 翁银燕 WQRST 98％是VT 100％是VT 支持SVT 支持SVT ECG ECG 支持VT的心电图特点： “无人区”电轴 房室分离 VT时60-75％ ST－T不规整 可能隐藏着P波 心室夺获、室性融合波 ＜160次/分时5-10% 前兔耳R波 胸前导联主波呈负向同向性 1.“无人区”电轴 ECG “无人区”电轴 C C 当V1导联出现前兔耳R波，诊断VT符合率100%； ECG V1～V6导联QRS波群形态均呈QR型、QS型、QrS型，诊断VT特异性100%，敏感性21% ECG 5.胸前导联主波呈负向同向性 房室分离吗？ avR导联出现起始R波 VT 是 否 VT 是 VT 是 否 否 QRS呈束支或分支阻滞形态 Vi/Vt值≤1 否 VT 是 室上速 Vi：QRS波初始40ms的除极速度 Vt：QRS波终末40ms的除极速度 Vi/Vt值： 选择QRS波呈双相或多相波的导联，测量QRS波群起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压值，计算比值。 机制 室速：除极先慢后快 室上速：除极先快后慢 ECG 节律规则或基本规则的发作性心动过速。 是诊断SVT的有力证据 无人区 C 负向同向性 室上速 Vi：QRS波初始40ms的除极速度 Vt：QRS波终末40ms的除极速度 节律明显不整齐宽QRS心动过速：房颤经旁道前传 * *