流感防治-2018年-1.pptVIP

* * * 老百姓容易把这两个概念混淆，“流感”不是流行起来的“感冒”，百姓常说的“感冒”实际是“普通感冒”和“流感”的统称，但是从医学上这两者是有严格的区别的：流感（influenza），是由流感病毒引起的主要累计上呼吸道的急性全身性疾病；普通感冒（common cold），是既可以由病毒引起，比如鼻病毒、合胞病毒等呼吸道病毒，也可以由支原体、细菌等引起的上呼吸道感染。通常流感比普通感冒症状重，并发症更多，死亡率也较高，同时流感爆发流行的季节性更明显（秋冬季至来年春季），流感更容易造成爆发流行，因此一般来说流感的危害性比普通感冒严重的多。 * * * 流行性感冒防治 严友德 2018-01-18 内容概要 流感概述 流行现状 临床表现、并发症 实验室检查、影像学表现 诊断、治疗 预防、控制 * * 流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一 流感病毒是正粘病毒科流感病毒属的一个成员，由特异的核糖核蛋白抗原区分为甲、乙、丙三型，其中甲型部分亚型可引起人类流感流行，部分亚型可对猪、马、海洋哺乳动物和禽致病，乙、丙型仅能对人致病 流行性感冒：一个古老而沉重的话题 * * 时 间 毒株亚型 死亡人数 1917-1919 H1N1流感病毒 约5000万人 1957-1958 H2N2流感病毒 约100万人 1968-1969 H3N2流感病毒 约75万人 1977-1978 H1N1流感病毒 20世纪流感四次世界性大流行 * H3N2 virus was first detected in Hong Kong in early 1968 and spread to the United States later that year. “Hong Kong flu” (H3N2),（1968-1969） * * 甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直径80～120nm，有囊膜。基因组为单股负链RNA，由8个基因片断组成 依其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(Nl～N9)；血凝素能引起红细胞凝集，是病毒吸附于敏感细胞表面的工具；神经氨酸酶能水解细胞表面受体特异性糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，是病毒复制完成后脱离细胞表面的工具 甲型流感病毒 * * 流行现状 流感监测结果提示（2018年第1周）今年冬季流行季流感活动强度高于近几年。 南方省份流感样病例占门急诊病例总数百分比为6.0%，高于2015-2017年同期水平（3.0%、3.2%、3.3%）；流感病毒检测阳性率为41.0%，高于2015-2017年同期水平（13.2%，15.8%，20.2%） 北方省份报告的为5.8%，高于2015－2017年同期水平（4.1%，2.9%，3.8%）；流感病毒检测阳性率为48.5%，高于2015-2017年同期水平（32.2%，17.5%，26.5%） 根据世界卫生组织估计，全球每年流感的季节性流行可导致约29万至65万死亡，我国每年同样也有流感感染导致的死亡病例。今年由于流感感染和发病人数较往年多，相应导致出现流感相关住院、重症和死亡的情况也会有所增加。 今年我国整体的流感流行水平明显高于往年，是近几年来流感流行最为严重的一次。但我国流感病毒监测结果显示，今年流行的流感病毒未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异 * * 临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 * 并发症 肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。 神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。 心脏损伤：心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。 肌炎和横纹肌溶解：主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。 脓毒性休克：表现为高热、休克及多