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骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣 一、皮瓣定义 包括表皮、真皮和皮下组织 （或浅筋膜）的组织块称为 皮瓣。 二、皮瓣解剖 （一）皮瓣中有丰富的神 经和神经末梢，形成神经 浅、深丛，这些神经丛包 括感觉神经、交感神经节 后纤维。 （二）皮瓣血供解剖类型 ⒈轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵 轴平行的轴心动脉和轴心静脉 构成区域性循环系统可分列4种 类型： 三、皮瓣分类 根据皮瓣结构、血管方式和 皮瓣组织形式分类： 四、皮瓣命名与术式 ㈠轴型血管皮瓣 ⒈吻合血管的皮瓣：凡能通过吻合 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，称为 吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植术 为术式。Harri（1972）为首例吻 合颞浅血管的头皮瓣移植；Dauie （1973）及杨东岳（1973）报道 吻合血管的下腹部皮瓣移植。 ㈡非轴型血管皮瓣 皮瓣后面加转移术为术式 ⒈带皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和 皮下组织为蒂，依靠其蒂的皮下组织血 管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮瓣， 既往称为随意皮瓣。 ⒉带筋膜蒂的皮瓣转移术：凡以筋膜 为蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管网营养 的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣。 ㈢预制性皮瓣 皮瓣无知名血管，将以知名轴型血 管植入皮瓣内，经过4—5周，植入 的血管与皮瓣建立丰富的血循环后， 再以此血管为皮瓣轴型血管进行转 移或移植，称为预制性皮瓣（转移 或移植术）。 五、皮瓣术式中的有关问题 ⒈皮瓣手术方式中的“吻合血管、 游离、移植”等的含义相同，可酌 情将意义重复的词删去，如“吻合 血管的背阔肌肌皮瓣移植术”可简 化为“背阔肌皮瓣移植术”。 六、最佳皮瓣选择 ⒈能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。 ⒉能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 选用带血管的皮瓣。 ⒊能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血 管的皮瓣。 ⒋能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用 重要血管为蒂的皮瓣。 七、皮瓣移植术最佳选择 ⒈具备皮瓣移植术较强适应症。 ⒉最佳皮瓣。 ⒊病人接受皮瓣手术。 ⒋家属、单位（社会）同意或支持 手术。 ⒌经济来源充足或劳保单位支持。 ⒍设备及技术条件较好。 八、皮瓣转移术或移植术 ⒈肩胛侧胸联合皮瓣 此皮瓣由范启申（1985） 研制，1987年首次报道。 ⒉前臂桡动脉皮瓣 此皮瓣由杨果凡（1979）首先报道。 ⒊前臂尺动脉皮瓣 ⒋尺动脉腕上皮支皮瓣 此皮瓣由张高孟（1989）首先报道 ⒌前臂骨间背侧皮瓣 ⒍胸脐皮瓣 此皮瓣由范启申（1985）首先报道 ⒎股前外侧皮瓣 ⒏小腿外侧皮瓣 此皮瓣在国内顾玉东（1986）首先报道，用逆行岛状皮瓣修复足跟创面 ⒐小腿内侧皮瓣 ⒑足背皮瓣 此皮瓣首先由Obrien和Shanmugan（1973） 描述，由Mccrau和Furlow（1975）首先 报道，用该皮瓣修复创面9例。 ⒒第一趾蹼皮瓣 ⒓静脉皮瓣 Nakayama等（1981）首先报道实验成功， 贾淑兰等（1981）首先报道临床应用成 功，范启申等（1983）采用逆血流静脉 皮瓣35例获得成功。 皮瓣设计 以足背动脉为轴设计皮瓣，远侧达趾近节，近侧达踝上3～5cm，两侧达足跖面上缘1～2cm。 手术要点 应用解剖 手术设计 手术要点 应用解剖 皮瓣设计 手术要点 皮瓣设计 应用解剖 手术要点 应用解剖皮瓣设计 手术要点 应用解剖 皮瓣设计 手术要点 手术要点 手术要点 应用解剖 手术要点 应用解剖 皮瓣设计 腓骨小头与外踝的连线为腓动脉 走行，即皮瓣轴线，其中点为皮 动脉进入皮肤的关键点，以此 为中心设计皮瓣。 手术要点 手术要点 应用解剖 皮瓣设计 以胫骨内髁与内踝连 线设计皮瓣。 手术要点 应用解剖 * * ⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。 ⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 ⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除