静脉血栓栓塞预防与治疗.pptVIP

围手术期静脉血栓的预防 对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄60岁或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓持续2～4周(证据级别2C) 重症监护病人静脉血栓预防 大多数患者应该接受血栓预防治疗(证据级别1A) 对于出血风险较高的患者，建议采取机械性预防措施，直到出血风险降低(证据级别1C+) 对于有中度VTE风险的患者(合并内科疾病或术后患者)，建议使用低剂量UFH或LMWH进行预防(证据级别1A) 对于高危患者，例如大创伤或骨科手术后患者，建议使用LMWH预防性抗凝(证据级别1A) 静脉血栓其他预防措施 活动 腔静脉滤器 机械性预防方法 逐段加压袜（GCS）或弹力袜 间断气囊压迫装置(IPC) 下肢静脉泵（VFP） 长途旅行血栓栓塞预防建议 ?? ???? ①飞行时间超过６小时，无论有无ＶＴＥ的危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。（证据级别１Ｃ） ???? ②有ＶＴＥ危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂ＬＭＷＨ（证据级别２Ｂ）或戊聚糖钠。（证据级别２Ｂ） ???? ③不建议应用阿司匹林作为旅行相关ＶＴＥ的预防。（证据级别１Ｂ） 静脉血栓其他预防措施 机械性预防方法如腔静脉滤器主要适用于高出血危险患者或作为抗凝的辅助措施，指南强调“为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎态度” 静脉血栓栓塞性疾病的治疗 治疗中最突出的变化是：ＬＭＷＨ的地位更加突出，口服ＶＫＡ的疗程更加明确 建议一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非类固醇类抗炎药物。静脉溶栓术不适于大多数ＶＴＥ的病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽时挽救肢体；腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者 静脉血栓栓塞性疾病的治疗 对于客观证据证实的ＤＶＴ患者，应用皮下注射ＬＭＷＨ或静脉注射ＵＦＨ（证据级别均为１Ａ） 临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证据级别１Ｃ） 发生急性ＤＶＴ时，起始应用ＬＭＷＨ或ＵＦＨ治疗至少５天（证据级别１Ｃ＋），在治疗第１天起用ＶＫＡ和ＬＭＷＨ或ＵＦＨ，当ＩＮＲ＞２．０且保持稳定时，停用肝素（证据１Ａ级） 静脉血栓栓塞性疾病的治疗 下肢急性ＤＶＴ治疗时间和强度推荐如下 继发于短暂（可逆）性危险因素ＤＶＴ首次发作，建议ＶＫＡ短期治疗基础上长期用药３个月（证据级别１Ａ） 首次发作特发性ＤＶＴ，推荐ＶＫＡ治疗６～１２个月（证据级别１Ａ） 应用弹力长统袜预防血栓后综合征 急性肺栓塞的治疗 一旦高度怀疑ＰＥ，在等待诊断性检查结果的同时，即开始抗凝治疗。对于诊断明确的非大面积ＰＥ，急性期使用皮下注射ＬＭＷＨ或静脉注射ＵＦＨ治疗（证据级别１Ａ）；不推荐使用全身性溶栓药物治疗ＰＥ（证据级别１Ａ）。非大块肺栓塞患者建议长期抗凝治疗，多数不适于溶栓治疗证据级别２Ｂ 急性肺栓塞的治疗 血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别２Ｂ） 导管抽吸／碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不能接受溶栓治疗，或没有充分的时间进行静脉溶栓的患者（证据级别２Ｃ） 腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的患者（证据级别２Ｃ） 小 结 高度认识静脉血栓疾病的危害 提高对危险人群的识别 积极开展预防性抗凝治疗 静脉血栓栓塞的预防和治疗2008 ACCP-7解读 内 容 前言 VTE的危险因素 外科住院患者危险分层 内科、癌症、ICU病人危险分层 肺栓塞的临床表现 静脉血栓的预防 静脉血栓栓塞性疾病的治疗 前 言 静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）包括深静脉血栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病 中国没有关于ＤＶＴ和ＰＥ发病率的大规模调查，国内ＶＴＥ的预防和治疗与国际指南存在很大的差距 前 言 静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）在美国是第３位常见的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓（ＤＶＴ）的发病率高达１４５／１０万，伴或不伴ＤＶＴ的肺栓塞（ＰＥ）的发病率高达６９／１０万，８０％ＤＶＴ无临床表现，致死性ＰＥ的病例死亡时只有不到一半得到诊断，ＰＥ的病死率极高，３个月高达１７％ 前 言 新指南中ＬＭＷＨ在静脉血栓防治中的地位尤为突出。ＡＣＣＰ－７明确了一些过去模糊和不恰当的概念，如阿司匹林不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，溶栓治疗不适用于多数静脉血栓栓塞和ＰＥ患者。静脉血栓的预防和治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时间应更长，某些病人甚至要终生抗凝。 前 言 血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，VTE的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病