第二十四章妇科病史与检查.pptVIP

第二十四章 妇科病史及检查 病史采集和体格检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能，盆腔检查是妇科所特有的检查方法。 第一节 妇 科 病 史 病史采集方法 态度和蔼、语言亲切，耐心细致，耐心启发病情。 询问病史有目的性。 危重患者应边抢救，边询问病情。 不能亲口叙述者，应询问了解病情的亲友。 未婚患者应进行直肠-腹部诊和相应的化验检查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。 病史内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 月经史 婚育史 个人史 家族史 一般项目 患者姓名 籍贯 性别 住址 年龄 入院日期 职业 病史记录日期 民族 病史陈述者 婚姻 可靠程度 主诉 指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 要求：通过主诉初步估计疾病的大致范围，力求简明扼要，通常不超过20字。如果合并多个症状，应按照发生时间顺序书写。 妇科常见的症状有：外阴搔痒、阴道流血、白带增多、闭经、下腹疼痛、下腹部包块以及不孕等。 现病史 指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，为病史的主要组成部分。 按照时间顺序书写主要症状特点及其发展变化情况，伴随症状、发病后诊疗情况及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。 既往史 指患者过去的健康和疾病情况。 内容包括：以往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。 月经史 初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量多少、经期伴随症状。 书写方式为： 初潮年龄 末次月经日期(LMP) 患者流血情况不同于以往正常月经时，还应询问前次月经日期（PMP）。 绝经患者应询问绝经年龄、绝经后有无阴道流血、白带增多或其他不适。 婚育史 包括婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚（直系血亲及三代旁系血亲），男方健康状况，有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产、流产次数以及现存子女数，书写方式可以按照上面顺序书写中间以“—”间隔，或以“孕(G)流(A)产(P)存(L)”表示。分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩日期或流产日期。采用何种计划生育措施及其效果。 个人史 生活和居住情况，出生地和曾居留地区，有无烟酒嗜好。 家族史 父母、兄弟、姊妹及子女健康情况。家族成员中有无遗传性疾病（如血友病、白化病等）、可能与遗传有关的疾病（如糖尿病、高血压、癌肿等）以及传染病（如结核等）。 第二节 体 格 检 查 体格检查应在病史采集后进行，检查范围包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。 检查顺序：全身检查、腹部检查、盆腔检查。 全身检查 一般检查：体温、脉搏、呼吸及血压，必要时测量身高和体重。 神志、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布情况、皮肤、浅表淋巴结（特别是左锁骨上和腹股沟淋巴结）。 头部器官、颈、乳房（注意其发育、皮肤有无凹陷以及有无包块或分泌物）、心、肺、脊柱及四肢。 腹部检查 为妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。 视诊包括观察腹部是否隆起或 呈蛙腹状，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等。 触诊包括腹壁厚度，肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部是否有压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪及包块。有包块时应描述包块部位、大小（以cm表示）、形状、质地、活动度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有无压痛等。 腹部检查 叩诊应注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊音。 听诊包括肠鸣音情况。 合并妊娠者，应检查宫底高度、子宫长度、胎位、胎心及胎儿大小等。 盆腔检查 为妇科所特有，又称妇科检查。检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 基本要求 检查者应关心体贴患者，态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。 检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。检查尿失禁时可不必解小便。 检查时应做到一人一臀巾，防止发生交叉感染。 患者取膀胱截石位，危重患者可在病床上检查。 基本要求 避免