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功能性胃肠病研究新进展 定义 功能性胃肠病( FGIDs) 指具有慢性和复发性消化道症状, 但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群, 主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。 Rome III新点 发病机制研究进展 药物治疗进展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 Rome III 标准修正 时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情活动 分类种类 从7类增加到8类（28+17） 分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型） 标准更严 功能性胆囊和OS病 功能性消化不良 Functional Dyspepsia Functional Dyspepsia  上腹痛综合征(EPS)诊断标准 必须包括以下条件： 上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次； 间断性； 符合“三不” 1. FD与胃十二指肠动力异常 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC) Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱相关 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关 胃肠运动 胃动力异常分类 根据胃电图，胃动力障碍可分为 胃动过缓（慢波节律2cpm） 胃动过速（慢波节律4cpm） 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） 无胃电节律 胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率 在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。 2. FD上腹痛是酸相关症状 3. FD与内脏敏感性改变 恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象 胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性 某些特定化学物质也会诱发高敏感性 FD的疼痛高敏假说 4. FD与幽门螺杆菌感染 FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75% 根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善 消化不良症状明显的患者可能 Hp(－) FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪 临床表现 缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状 FD治疗目的策略 FD的治疗目的： 迅速缓解症状，提高患者生活质量 去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 FD的治疗策略： 依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案 治疗措施 促动力药 试验组61%患者症状总体有所改善，而对照组40% 多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉 5-HT4受体激动剂：如西沙比利、莫沙比利 抗酸、抑酸和粘膜保护剂 抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋 调整感觉的药物 外周阿片Kappa受体激动剂； 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮 抗焦虑抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 我国消化不良的诊治流程图 病理生理 临床表现 治疗 消化不良 报警征象 心理障碍 与进餐关系 检查/进一步检查 相应治疗 进餐出现 餐前有症状 餐后加重 进餐减轻 与进餐无关 动力相关 动力/酸相关 酸相关 促动力 促动力+抑酸 抑酸 经验治疗 2-4周 如经验治疗效果不佳 有 无 FD 或 OD 无效 中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的50%。 年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男2～5：1）家族聚集倾向。 国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。 定 义 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 胃肠激素分泌异常 内脏敏感性增高 胃肠运动障碍 细菌过度生长 自主神经功能紊乱 心理社会因素 病理生 理机制 发病机制 精神心理 胃肠激素 内脏高敏 遗传因素 5-HT 动力改变 内脏高敏 感染或炎症 胃肠道的 生理功能 腹痛 腹泻 全身 症状 其他 便秘 便秘可覆粘液 腹胀、排便不尽或窘迫 部位不定，下腹、左下腹多 无脓血，不影响睡眠 失眠、焦虑、抑郁、易激