宫腔镜手术并发症新.pptVIP

TURP(TURE)综合征预防方法 1.低压灌流，膨宫效果欠佳时，短时间内膨宫压力可达130mmHg，时间不可超过30分钟 2.手术时间控制在1小时内 3.灌流液差达到1000-2000ml时需尽快结束手术 4.必要时在手术结束时给予速尿20mg TURP(TURE)综合征治疗 包括利尿、处理急性左心衰，肺水肿、脑水肿，低钾和治疗低钠血症，补钠按以下公式计算：所需钠量=（血钠正常值—测得血钠值）×52%×公斤体重，可使用3%或5%的氯化钠，正常值取142mmol/L;首次补与总量的1/3，使血清钠上升约每小时1mmol/L，达135mmol/L即可。 TURP(TURE)综合征治疗步骤 1、立即终止手术进行抢救 2、急查电解质、血糖、CO2-CP，1次/小时 3、速尿20mg静脉推注 St 4、地塞米松5mg入壶 5、5%NaCl 200-300ml静脉滴注，根据检测结果再决定使用高渗盐还是等渗盐 术中及术后近期出血 发生率：约0.25% 原因： TCRM切除埋入壁间部分，穿透肌瘤包膜，伤及瘤床肌层时，TCRS深及宫底肌肉时，TCRE，TCRA，TCRP深达子宫血管层时及并存子宫腺肌病者，若宫缩不良，可能发生术中出血 术中及术后近期出血 治疗 掌握切割技巧，熟悉子宫解剖，避免切割过深或切至血管丰富部位 应用宫缩剂 球囊或纱布压迫，球囊内注水10~30ml，术后4~6小时抽出一半液体，2小时后取出。 子宫动脉栓塞 子宫切除 感染 原因 女性生殖器官的特点 操作因素：扩宫导致颈管损伤、膨宫液携带致病菌进入盆腔 生殖道内环境的改变 器械因素 感染 宫腔镜术后感染的微生物学特点 大多数为阴道内寄生的潜在病原菌引起的内源性感染 混合菌感染 厌痒菌是盆腔深部感染的主要致病菌 感染 术后盆腔感染的临床表现 体温升高 下腹疼痛 阴道排液 感染 感染的预防 预防性应用抗生素2天（有主张不需要） 严格器械消毒：高压蒸汽，121度作用20~30分钟；环氧乙烷灭菌；2%戊二醛浸泡30分钟。 严格无菌操作 改善病人状况 静脉气体栓塞 是手术中严重、罕见但致命的合并症 临床表现： 肺动脉压上升，呼气末CO2压力下降，心动过缓，血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音，当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧，心输出量减少，低血压，呼吸急促，最后循环衰竭，心搏停止。 静脉气体栓塞 预防 正压通气，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避免损伤和/或部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴露在空气之中。 静脉气体栓塞 治疗 停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管，心肺复苏、高压氧治疗等。 宫腔粘连 病因 大面积的子宫内膜基底层破坏，而子宫底部和子宫角部子宫内膜破坏不够充分，若合并术后感染，则可能发生宫腔粘连。 症状:周期性下腹痛、闭经或极少量月经 治疗：根据临床症状，可观察、超声监护下探察扩宫、TCRA、或子宫切除。宫腔粘连合并妊娠罕见。 妊娠 TCRE手术不适用于希望保存生育能力的妇女 不是一个完全可信赖的避孕措施，术后仍应避孕 妊娠后可能发生：自然流产（40%）、早产（23%）、胎盘粘连（13%） 子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征 病因：术后宫腔内残留的有功能的或日后再生的内膜仍有周期性出血，宫腔粘连使经血排出受阻，在输卵管远端阻塞时，经血逆流导致输卵管积血所致。 治疗：对绝育术后切内膜者，术后4个月做超声检查，及时发现，可宫腔镜治疗宫腔粘连、切除残余内膜、腹腔镜切除双侧输卵管、或子宫切除。 意外电损伤 电灼伤 负极板周围的灼伤 负极板以外的灼伤 电击伤：漏电产生，可引起生命危险 电磁干扰引起的事故：对人工起搏器的干扰会引起生命危险 火花引起的事故：在高浓度氧的条件下使用电刀 其他并发症 腹痛：子宫粘连、子宫角、宫底残留内膜导致宫腔积血、医源性子宫腺肌病 医源性子宫腺肌病：残留子宫内膜被瘢痕组织覆盖或手术时子宫内膜经血管或肌层的创伤进入子宫肌层 治疗失败和症状复发： 子宫恶性病变 一过性失明 死亡 宫腔镜的临床应用与手术并发症 临床应用 宫腔镜检查适应证 异常子宫出血 月经量过多 子宫内膜组织学或细胞学诊断异常 子宫腔的异常所见 不孕、不育症 子宫内异物或取出困难的IUD定位 宫腔镜检查禁忌证 绝对禁忌证 宫颈、子宫或附件炎症 相对禁忌证 妊娠、大量子宫出血、宫颈癌 宫腔镜检查的时间及准备 理想时间为月经后子宫内膜增殖初期 出血量多时可应用止血剂止血后再检查 所有的患者均要行外阴阴道消毒 体位：截石位，无需备皮导尿及宫颈预处理 检查顺序 需在全屏下顺宫颈管进入宫腔 观察到输卵管开口标记性定位 观察顺序：子宫前壁-右侧宫角-右侧输卵管开口-子宫后壁-左侧宫角-左侧输卵管开口 注意事项：观察宫角及输卵管开口时