皮肤、粘膜、淋巴结的评估新.pptVIP

肝掌 手掌的大、小鱼际处呈深紫红色，加压后褪色。 见于慢性肝病患者。 组织间隙液体过多积聚。 评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。 指压局部组织后出现凹陷为凹陷性水肿； 无凹陷，为非凹陷性水肿。 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 （八）水肿 凹陷性水肿 凹陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 象皮肿 （八）水肿 （记忆）水肿按程度分为：轻度、中度、重度 病因于发生机制： ①钠和水潴留 ②毛细血管滤过压增多 ③毛细血管渗透性增高 ④血浆胶体渗透压降低 ⑤淋巴回流受阻 分类：隐性 显性 （八）水肿 心源性水肿和肾源性水肿鉴别 鉴别点 心源性 肾源性 开始部位 从足部开始，向上延及 从眼睑、颜面开始延及 全身和眼睑 发展快慢 发展较缓慢 发展正常迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大 伴随症状 伴有心功能不全病症 伴有其他肾脏病变的表现、 如高血 如心脏增大、心脏杂音压、 蛋白尿、血尿、眼底改变等 肝大、静脉压增高等 又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的继发性皮肤损害。 最容易发生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体易受压的骨突部位。 （九）压疮（pressure sore） 瘢痕 某些特定部位的手术瘢痕，常提示病人的手术史 腹部常见手术切口瘢痕 A：中线切口； B：右肋缘下切口； C：正中旁切口； D：阑尾切除术瘢痕； E：耻骨弓上切口； F：疝修复切口 毛发的颜色、曲直与种族有关 其分布、多少和颜色可因性别与年龄的不同而不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响 （十）毛发 头颈部淋巴结分布 A：耳前淋巴结； B：耳后淋巴结； C：枕淋巴结； D：颌下淋巴结； E：颏下淋巴结； F：颈前淋巴结； G：颈后淋巴结； H：锁骨上淋巴结 二、浅表淋巴结评估 第三节 皮肤和淋巴结评估 1.颜色 2.温度 3.湿度 4.弹性 5.皮疹 6.皮肤粘膜出血 7.肝掌、蜘蛛痣 8.水肿 9.压疮 10.毛发 第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 【方法】 以视诊为主，根据需要配合触诊。 在自然光线下进行，包括皮肤、口腔黏膜。 皮肤及黏膜评估 颜色 湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。 弹性：正常、减弱、增加。 皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。 蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 水肿：轻度、中度、重度。 皮下结节：风湿小结、欧氏小结。 毛发：毛发脱落、毛发增多。 （一）颜色 皮肤的颜色种族、毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 正常皮肤红润有光泽。 中国人正常皮肤颜色微黄透红。 异常皮肤颜色： 1）苍白 2）发红 3）发绀 4）黄疸 5）色素沉着 6）色素脱失 （一）颜色 1、苍白： 以观察甲床、掌纹、结膜、口腔黏膜及舌黏膜为宜 血红蛋白减少、皮肤血管收缩，末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致 （贫血、寒冷、惊恐、休克） 2、发红：与毛细血管扩张、血流加速及红细胞量增高有关。 生理—饮酒、运动、日晒等； 病理—发热性疾病，阿托品中毒、CO中毒。 （一）颜色 3、发绀：皮肤黏膜呈青紫色。由于还原血红蛋白增多50g/L或含有异常血红蛋白衍生物。 常出现于口唇、鼻尖、耳廓、面颊及肢端等部位。 见于心脏病、CO