2016年肿瘤之生命之重.pptVIP

生命之重，仁医之心 张 延 可 兖矿集团总医院放化疗科 “可怕”的肿瘤 对肿瘤的认知 城市人群 基本知识普及 身边人与身边事 网络搜索 医生咨询 专业医生咨询 乡村居民 身边人身边事 传统观念和认识 极少的知识普及 医生咨询 谈“癌”色变 两种态度 共存的内心世界 第三种态度 情绪管理与理性选择 选择的两难 解决后顾之忧 大病医保制度的福音 我思故我在 1. 自暴自弃和绝望感 2. 无知 3. 免疫力低下 4. 丧失感 5. 营养失调 6.心理压力和逼迫感 7. 无激情 呼唤人文医生 癌症到底该怎样治疗？ 癌症的本来面目—基因突变 癌变——在致病因素作用下，某部位细胞的癌基因突变激活，细胞发生无法抑制的异常增殖生长。 恶性肿瘤特点 无限增殖 肿瘤恶性度分级 TNM分期 T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。 N：Lymph Node，表示淋巴结转移的情况。 No：没有淋巴结转移。 N1：只有少数淋巴结转移。 N2：很多淋巴结转移。 M：Metastasis，表示有无远处转移。 Mo、M1、M2 肿瘤依然神秘 癌症到底该怎样治疗？ 病情=机密？ 隐瞒病情 国内外文化观念差异 患者首先得知真实病情，医生必须尊重患者的知情权（智力、精神异常病人群除外） 患者自行决定是否告知家人自己的病情 患者先与专业医生讨论，自己抉择是否治疗，怎样治疗更合适，是否参加临床试验 患者病情隐私被法律保护 家属最先得知患者病情（90%） 医生被迫配合家属向患者隐瞒病情，患者知情权被忽视 治疗决策过程患者家属的作用远超患者本人，易与患者的真正需求相脱节 患者病情隐私容易泄露，缺乏保护意识 注重医患沟通 沟通的目的： 1.建立信任 2.通报病情 3.相互理解 沟通的技巧： 1.良好氛围 2.主动倾听 3.建立信心 4.榜样力量 癌症到底该怎样治疗？ 误诊误导的悲剧 反面案例 正面案例 患者张某，右肺腺癌并双肺广泛性转移、脑转移 入院后纤支镜活检标本分子分型检测示EGFR（+） 方案： 1.脑转移癌灶行适形放疗 2.口服靶向药物-厄洛替尼 疗效对比 癌症到底该怎样治疗？ 癌症到底该怎样治疗？ “精准”意味着什么？ 癌症到底该怎样治疗？ 肿瘤综合治疗的定义 构成综合治疗的基本原因 肿瘤治疗方法分类 中医药治疗 有病切忌乱投医 合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段 癌症到底该怎样治疗？ 中国晚期NSCLC治疗路径 癌症到底该怎样治疗？ 随访的时间安排 随访的方法和内容 恶性肿瘤的特性 治疗时间的紧迫性 科学规范的经济性 最全面的检查 最准确的判断 最科学的分析 最合理的决策 1.科学的认知 2.患者知情权的重要性 3.求助于专业医生 4.全面、科学的评估病情 5.谨慎选择治疗策略和方案 6.规范化的综合治疗 7.勇于参与临床试验 8.严密认真的随访计划 科学 规范 合理 肿瘤治疗战略的改变 诊断 死亡 诊断 死亡 诊断 死亡 WHO：将癌症变成慢性病 ①发病过程 ②治疗目的 肿瘤治疗的发展方向是什么？ 1.科学的认知 2.患者知情权的重要性 3.求助于专业医生 4.全面、科学的评估病情 5.谨慎选择治疗策略和方案 6.规范化的综合治疗 7.勇于参与临床试验 8.严密认真的随访计划 科学 规范 合理 以期较大幅度地提高治愈率和改善生活质量 合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段 侵犯范围（病期）和发展趋向 肿瘤的病理类型、分子分型等分类 根据病人的机体状况 肿瘤细胞的异质性 肿瘤微环境的复杂性 肿瘤生长部位的不同性 不同治疗方法的不同优点 不同治疗方法的不同作用机制 不同治疗方法的局限性 韩国辣白菜的做法 任何治疗都是一个过程，没有完善的过程，结果？ 规范性综合治疗应该强调 在肿瘤发生发展的整个诊断治疗过程中 在不同的时期以何种手段为主！ 手术（1809-） 放疗（1902-） 化疗（1946-） 小分子TKI（2001-） 大分子单抗（1997-） 传统治疗 靶向治疗 免疫治疗 免