面神经麻痹地诊断与鉴别诊断.ppt

周围性面神经麻痹的诊断与鉴别诊断 一.解剖生理 面神经分为2支： 较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动； 另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。 一.解剖生理 面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。 面神经核分为两半部分： 上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分； 下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。 一.解剖生理 面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室底近中线处，绕过外展神经核，在桥脑延髓交界处的外侧出脑干，走向桥脑小脑角，中间神经于面神经和听神经之间发出。 这3条神经均行向外侧进入内耳道，在内耳道，面神经、中间神经与听神经分离，继续在面神经管向外侧行走，达膝状神经节水平，而后面神经在茎乳孔出面神经管，经腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、颈阔肌。 一.解剖生理 面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。 一.解剖生理 所以，面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维，而面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。 一.解剖生理 因此，一侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌肉麻痹。 一.解剖生理 中间神经 1.传导舌前2/3味觉； 2.副交感神经纤维； 3.传导感觉的纤维。 二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射 二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射 二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射 二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射 三.面神经损害的诊断 1.中枢性： 2.周围性： 三.面神经损害的诊断 1.中枢性： 2.周围性： 三.面神经损害的诊断 1.中枢性： 2.周围性： 四.周围性面瘫的病因 1.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全； 2.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关； 3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染； 4.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤； 四.周围性面瘫的病因 5.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤； 6.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进； 7.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒； 8.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。 9.血管性：桥脑出血、梗死 五. 周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段： 鼓索支水平： 累及镫骨肌支： 膝状神经节： 内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害 五. 周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段： 鼓索支水平： 累及镫骨肌支： 膝状神经节： 内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害 五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段： 鼓索支水平： 累及镫骨肌支： 膝状神经节： 内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害 五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段： 鼓索支水平： 累及镫骨肌支： 膝状神经节： 内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害 五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段： 鼓索支水平： 累及镫骨肌支： 膝状神经节： 内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害 五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段： 鼓索支水平： 累及镫骨肌支： 膝状神经节： 内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害 五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段： 鼓索支水平： 累及镫骨肌支： 膝状神经节： 内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害 五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段： 鼓索支水平： 累及镫骨肌支： 膝状神经节： 内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害 六.常见疾病 Bell麻痹： 吉兰—巴雷综合症： Lyme病： 颅底脑干外病变：颅底骨折、胆脂瘤、慢性中耳炎 脑干病变：桥脑出血、梗死、肿瘤、炎症 七.Bell麻痹的治疗 一.糖皮质激素 二.抗病毒药物