内分泌和代谢性疾病与营养⑤.pptVIP

在缓解期，膳食配合药物达到尿酸负平衡，控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用60～90g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。 肥胖症 肥胖不是一种状态,而是一种疾病。本篇所论之肥胖系单纯性肥胖（simple obesity），是一种多见于生活条件较好的人群中的营养不良性疾病。这种营养不良性疾病，主要不是由于营养缺乏，而是由于营养过剩所造成。它的特点是：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并有害于身体健康。 随着社会主义经济的发展、人民生活水平的提高，在某些体力活动较少的人群中间，肥胖正在逐渐变成日常保健工作中的现实问题。肥胖患者有潜在糖尿病、动脉粥样感化、高血压、冠心病、呼吸通气不良、骨关节炎、痛风、胆结石、自家免疫性疾病与结/直肠癌的危险，以及对各种应激的反应低下，不能适应环境骤变，不能所抵抗各种感染，不能耐受麻醉和外科手术等等。 同时，肥胖在治疗上十分困难，一般疗法难以奏效；迄今所知，除了持之以恒地切实减少能量的摄入和增加能量的消耗之外，尚无别的最终有效的减肥良法。如何教育、培养良好而正确的饮食习惯，以及注意坚持适人、适时、适时的运动，这对防治肥胖至关重要；但必须在相当长的时间内才能观察到效果。欲速则不达。 肥胖的正确定义是机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。目前对于体脂的含量，虽可用脂溶气体同位素85氪（85Kr）密闭吸入稀释法直接测得，或用体Dm）或比重测定计算、同位素40钾或42钾全身扫描以及重水（D2O）稀释法等间接测得。但由于这些方法操作复杂，并需特殊设备，不便于临床应用。在临床实践中，对肥胖程度最为简易的办法，一般认为是体重测量和皮褶厚度测量。 营养指导师对服务对象进行身高、体重、皮褶厚度等人体指标的定期测量。 ? 一般测量右侧，常测的皮褶部位为以下几处：1.上臂部??? 上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。2.肩胛下部??? 肩胛骨下角下方约1厘米处。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。3.腹部????脐旁1厘米处，垂直捏起皮褶。4.髂部?? 髂嵴上方肚脐水平线与腋中线交界处，垂直捏起皮褶。5.大腿部?? 腹股沟中点与髌骨上缘中点连线的中点，皮褶方向与大腿纵轴平行。 皮褶卡钳 衡量肥胖的方法有几种。最常用的、最简单也是最安全的是体重指数（BMI），BMI是与体内脂肪总量密切相关的指标，主要反映全身性超重和肥胖。BMI＝体重（公斤）／身高（米2）。如果BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。BMI245和280标准的确定是根据流行病学调查结果得出的，BMI超过24时，肥胖相关疾病的发生率和死亡率显著升高。 衡量肥胖的另一个指标是腰围。腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，单纯腰围大的人称之为腹型肥胖、苹果型肥胖，亚洲人倾向于腹型肥胖，而男性也容易发生腹型肥胖。女性脂肪易堆积于臀部和大腿，称为梨形肥胖。由于内脏脂肪比皮下脂肪更容易引起高脂血、2型糖尿病、冠心病等，因此要求将腰围控制在正常范围。男性正常腰围应＜85厘米（2．55尺），女性腰围应＜80厘米，超过此值，患各种疾病的危险性均增加。肥胖固然不是件好事，但体重也应保持在正常范围。BMI正常为18．5－23．9，＜18．5为体重过低，也是不正常的表现，会增加患其他疾病的危险性，如营养不良、感染、精神神经系统及消化系统疾患。 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腹围 男性≥85cm 女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 病因 　　肥胖的原因复杂，迄今尚未完全清楚。一般认为，机体长期的能量入超是肥胖的直接起因，据多年来的研究所示，与之相关的因素很多，尤以如下几点值得注意： 1。遗传因素： 社会调查表明，肥胖在某些家族中特别容易出现，而60-80%的严重肥胖者有家族发病史。 2。神经因素 ： 临床经验告诉我们，有些脑膜炎或后遗症患者，常以多食、肥胖为其临床表现，而其病变则可能在下丘脑。下丘脑内侧核为饱食中枢，腹外侧区为摄食中枢，摄食中枢激发吃的冲动，饱食中枢则抵消这种冲动。当饱食中枢发生故障，食欲就会变得异常旺盛，过食也就难免，结果则就导致肥胖 。 （276页） 第十四章  内分泌和代谢性疾病与营养 糖尿病 糖尿病是