类风湿关节炎治疗进展与生活防护.pptVIP

类风湿关节炎的治疗进展和生活防护三明二院卓彩琴 主要内容 定义及特点 病因 临床表现 药物治疗 生物制剂的应用 日常生活防护 类风湿关节炎定义及特点 慢性对称性、周围性多关节炎,并且 会出现全身脏器损害 关节疼痛、肿胀、关节破坏---畸形---残疾 是一种较难治的免疫性疾病 患病率：我国0.32%-0.36% 类风湿关节炎临床表现 一、关节表现： 晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍 二、关节外表现： 类风湿结节、类风湿血管炎、肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）、心包炎、胃肠道、肾、神经系统、血液系统、干燥综合征 多以小关节起病，多为对称性 炎症的持续进展，导致关节破坏 关节外表现：皮下类风湿结节 关节外表现：血管炎 血管炎：皮肤溃疡 关节外表现：巩膜炎 美国风湿病学1987年分类标准 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近指关节肿至少6周 对称性关节肿至少6周 皮下类风湿结节 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄 血清类风湿因子阳性 类风湿关节炎能根治吗？ 正规治疗—— 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人不能控制病情。 怎样正规治疗类风湿关节炎！ 早期——发现早期症状及时检查 联合——几种药物同时服用 规范——正规医院定期检查，按时服药 长程——慢性疾病，治疗周期长 类风湿关节炎药物治疗 非甾体抗炎药(NSAIDS) — 常用的NSAIDS 扶他林、凯扶兰、奇诺力、 萘普生、芬必得、布洛芬 — 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 、氯诺昔康 — 选择性COX2抑制剂 塞来昔布（Celecoxib）罗非昔布 NSAIDS副作用 一、胃肠道：上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔 二、肾脏：水肿、尿蛋白、管型及尿中出现红细胞等 三、其他：头痛、头晕、耳鸣、白细胞减少、肝损害等 类风湿关节炎药物治疗 常用的糖皮质激素 短效： 可的松 氢化可的松 中效： 强的松或泼尼松 强的松龙 甲基强的松龙 长效： 地塞米松 倍他米松 激素副作用 一、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱乱：满月脸、水牛背、痤疮、高血压、高血脂、高血糖或糖尿病加重，闭经、骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等 二、减弱机体抵抗力：容易感冒，诱发或加重感染 三、阻碍组织修复：消化道溃疡 四、促进蛋白质分解：伤口不易愈合 类风湿关节炎药物治疗 治疗RA的DMARDs 药物 起效时间 常用剂量 雷公藤 0.5-1个月 20g-25g 甲氨蝶呤 1－2月 7.5-15mg Qw 柳氮磺吡啶 1－2月 1000mg Bid-Tid 来氟米特 1－2月 10mg -20mg Qd 氯喹 2－4月 250mg Qd 羟氯喹 2－4月 200mg Bid 金诺芬 4－6月 3mg Qd-Bid 硫唑嘌呤 2－3月 50-150mg Qd 青霉胺 3－6月 250-750mg Qd DMARDS药的副作用 胃肠道反应：上腹部不适、恶心、呕吐 骨髓抑制：白细胞、红细胞减少、贫血 免疫功能下降：易感冒、感染 皮肤粘膜：色素沉着、皮疹、疱疹 肝毒性、肾毒性、神经系统毒性 泌尿排泄系统：出血性膀胱炎 性腺抑制：闭经、精子活力下降 其他：眼部病变、胸闷、心律失常等 风湿科医生长期临床观察发现1： 如果没有治疗，骨质破坏随着时间逐渐进展， 疾病前2年进展最快 早期 DMARDs 治疗可以较好延缓骨质破坏的进展，但起效慢、疗效低、不良反应多 最理想状态是在还没有发生骨质破坏之前就应用DMARDs 治疗 风湿科医生长期临床观察发现2： 改变病情抗风湿药(DMARDs),非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)及肾上腺糖皮质激素联合运用可以控制疾病，但副作用较大，长期使用出现许多不良反应 DMARDs可以延缓骨破坏进展，但亦不能阻止不发生骨破坏 强直性脊柱炎治疗目标，不单纯是控制疾病活动度，更重要的是抑制骨质破坏的进展