颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术培训.ppt

颅脑外科手术配合经鼻垂体瘤切除术 适应症 1、垂体微腺瘤 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃型，未向鞍旁扩散。 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大，预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。 2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握各种仪器设备器械的性能及操作方法。 3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状态。 4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。 5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术中使用的任何物品都不能丢弃。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 麻醉后眼内涂四环素眼膏，眼外贴医用薄膜保护双眼 物品准备 脑外包、衣服、布、拍片布、脑外显微器械、电刀笔、灯柄、吸引器2套、1、4、7号线、小圆针、中号三角针、线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次性双极电镊、脑棉片、引流管“T”管、引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀片、弹力绷带、50ml注射器、双氧水 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位，头后仰15°，头垫固定 气管插管 全身麻醉 右鼻孔内和鼻小柱的皮肤，做L型切口 4、手术野皮肤消毒 5、收缩鼻黏膜 6、准备显微镜 用0.5%活力碘纱布消毒消毒鼻孔，细沙条堵塞消毒双侧鼻孔，上至发际，下至下颌角下缘，两侧至耳廓前缘 用枪状镊夹持1%麻黄碱浸湿棉片 器械护士与巡回护士一起套好显微镜无菌套，保持无菌 7、做切口 8、分离蝶窦前壁 9、切除犁状骨 用枪状镊，刀片切开鼻腔皮肤，电凝止血 用鼻中隔分离器沿骨膜下分离中隔软骨右侧的粘膜，在骨性鼻中隔向左推软骨，剥离子黏膜下向深部分离，鼻扩张器撑开切口 切除犁状骨和筛骨垂直版后，鼻扩张器达到蝶窦前壁，保留切除骨片，留作修补鞍底用 10、扩大蝶窦开口 11、切开硬脑膜 12、切除垂体肿瘤 用鼻中隔咬骨钳和磨钻，摸出骨窗 用枪状镊，刀片切开硬脑膜，露出垂体或突出于垂体之外的肿瘤 用刮匙和长肿瘤标本聂夹取肿瘤组织，双极电凝止血，手术野冲洗盐水，吸引器吸取柔软肿瘤，将明胶海绵剪成细长条状填塞创面止血 13、重建鞍底 14、堵塞鼻腔 用明胶海绵等止血类用物、肌肉块填充鞍内空腔，封闭硬脑膜缺口，用鼻中隔骨片嵌入鞍底骨窗以重建鞍底 用凡士林纱条或碘仿纱条堵塞鼻腔 *