腹股沟疝的围手术期护理新.pptVIP

术后护理： 腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟斜疝确实可行 TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔镜等设备、学习曲线较长，这些可能是目前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为，缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空间的建立，腹白线中隔是影响手术空间建立的主要因素，打开下方部分腹白线中隔是手术的要点。 术后并发症： 常见的并发症有阴囊血肿，这除手术操作粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加手术难度。 术后并发症： 一个并发症是切口感染，随着手术操作的细致，无菌要求的严格，以及手术的微创，切口感染的发生率很低，但一旦发生，后果严重，会引起补片感染，甚至修补失败。 术后并发症： 最严重点的并发症是疝气复发，随着无张力的补片修补术，复发率已经降低到百分几以下。无论是微创手术还是开放手术，都可以取得很低的复发率，与传统的手术方式相比，很有优势。一般认为，补片放置位置及妥善固定措施是无复发率的关键因素所在。 出院指导 三个月内避免重体力劳动,如有咳嗽,便秘等症状应及时治疗,以防疝复发。 谢谢大家！ * Other potential complications may include : Pain - tissue damage and nerve damage Vascular injury 一、概述 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 男性和女性的比率: 12:12 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术* 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据 男性和女性的比率: 12:1 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 总发生率为3% 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 平均年龄 = 60岁 解剖学 (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。 (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵抗腹腔内压力。 (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上发生的病理性突出。 由此引出“耻骨肌孔”的概念 耻骨肌孔 1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。 腹横腱膜弓 腹直肌 内环 股动脉 股静脉 髂腰肌 腹股沟韧带 耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 耻骨肌孔（MPO） 二、疝张力修补的缺点 首次疝修补后伴随10%到30%的复发率 高复发率 在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适 其它潜在并发症 三、无张力疝修补术 概念 由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。 无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。 无张力疝修补手术 (Tension-Free Hernioplasty) Irving L. Lichtenstein 1986 按照无张力疝修补的概念目前 所开展的手术可以分为:1、开放式无张力疝修补术(open  tension-free herniorrhaphy)2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  herniorrhaphy ) 腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEPP) 无张力疝修补术的范畴 开放式的疝修补手术： 平片修补手术(Lichtenstein术式)： 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法： GPRVS手术（Stoppa术式） PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) 被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即Kugel术式 腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  hern