血液病患者感染特点与经验性抗生素治疗.pptVIP

血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗 河北医大附属廊坊市中医院 中国中医血液专病医疗中心 概 述 近年来由于抗生素广泛应用于感染疾病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生素的耐药性也相应增加 不熟悉抗生素药理作用而不正确选用抗生素的例子在临床上并非少见，既延误病情，又增加患者的经济负担 概 述 血液系统疾病，特别是恶性血液病患者，多处于免疫功能抑制/低下状态，极易遭受各类微生物感染。 如若治疗不当/不及时，不但影响治疗计划，甚至危及患者长期生存。 血液病患者感 染 的 特 点 血液病患者感染的临床特点 1、感染的临床表现极不典型 患者感染常无相应的症状及体征 肺炎患者的X线检查也可阴性 发热可能成为唯一的感染表现 病原体检测也困难 多次血液、体液等标本培养 致病菌的阳性率很低 常给诊断带来困难 血液病患者感染的临床特点 2、反复感染、机会性感染、 院内感染以及复合感染多见。 复合感染多见于长期应用广谱抗生素者、恶性肿瘤、白血病等患者 血液病患者感染的临床特点 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌为主 感染的致病菌中目前仍以细菌为主， 尤其是革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、克雷白杆菌及肠杆菌为常见。 近年来革兰阳性球菌感染呈上升趋势, 特别是多重耐药的金葡菌(MRSA)的出现，给患者带来很大威胁，现已发现耐青霉素的肺炎球菌,已引起临床重视。 血液病患者感染的临床特点 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌为主 厌氧菌感染虽不占重要地位,但亦常见于胃肠道、泌尿系统感染。 免疫功能受损是结核感染的易感因素，真菌和病毒感染的发病率亦较正常者高。 真菌中以念珠菌和曲菌为多, 占院内血液病感染的10%。 巨细胞病毒感染常有致命危险。 4、血液病常见 感染部位： 血液科感染性疾病的主要种类 血液病常见感染部位 口腔感染相当多见，主要由白色念珠菌引起，表现为鹅口疮、乳白色斑块遍及口腔粘膜、舌面及咽部，严重者蔓延至气管、食管和下消化道。 白色念珠菌肠炎、肛周感染、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎是消化道感染的主要表现。 血液病常见感染部位 继发性肺炎在血液病患者中亦相当多见 致病菌以革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等为主 其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等 儿童患者以金黄色葡萄球菌多见。 真菌性肺炎症状常不明显，发热不高，多为白色念珠菌或曲霉菌感染。 血液病常见感染部位 尿路感染主要由绿脓杆菌，奇异变形杆菌、大肠杆菌引起,尿路感染的临床症状不一定出现。 败血症多属院内感染，病原菌以人体内源性条件致病菌或医院内存在的细菌多见，如葡萄球菌属，革兰阴性杆菌和真菌等，这些病原菌耐药程度高。 真菌性败血症一般有肺、肠道或尿路的真菌感染史。 血液病患者感染的临床特点 血液病患者一旦发生感染，往往来势凶猛，病情比较严重，如治疗不当或不及时治疗常遭致恶果 此类感染致病菌检出率低，临床上常常不能及时明确感染的病原体,同时在时间上也不能等待病菌检查结果 应该首先根据病史、体检的初步资料 结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况以及血液病感染的特点 判断感染的类型、部位和可能的病原体 在进行病原体检查的同时,争取时间尽量开始经验性抗生素治疗(EAT) 。 血液病患者感染的经验性治疗 针对血液病患者感染的治疗的最重要的共识： 在发热开始时就尽快进行经验性抗感染治疗，而不能机械等待病原学结果而贻误病情。 血液病患者感染的经验性治疗 NCCN发布的指南推荐口腔温度超过38℃持续1小时或单次超过38.3℃，同时ANC在0.5×109/L以下，或者ANC虽在0.5-1.0×109/L之间，但预计48小时内会下降至0.5×109/L以下时，即开始经验性抗生素治疗。 血液病患者感染的经验性治疗 用药选择应考虑以下几个方面： 1 先前的抗生素治疗史 2 细菌耐药情况 3 疾病的严重程度和持续时间 4 粒缺期程度及长短 5 伴随疾病 6 介入导管的情况 7 当地社区、医院的常见致病细菌谱 和对抗生素敏感性 治 疗 性 用 药 （1）经验性用药：应选用新型广谱抗菌药或联合用药，要重拳出击！先用“低档”逐渐升级属误区。 （2）尽早采样作细菌培养（3）用药三天后临床无好转，即使细菌培养支持还要考虑调整 （4）不要忽视其他综合治疗（5）密切观察有关毒副作用 血液病患者感染的经验性治疗 选用抗菌素的原则是 广谱、高效和低毒 使用一种广谱抗菌素的单药方案 使用两者抗菌素的联合方案 单药方案 单一用药EAT