静脉溶栓管理新.docVIP

脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分 患者发病时间（以最后看起来正常为准）：_____一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中；发病时间7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动；无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。二、确认完成下列各项1.?开放肘静脉通道（IV 0.9％?NS），留置套管针2.?血常规+血型+快速血糖3.?凝血象4.?肾功能+电解质+?心肌酶5.?预约急诊影像检查6.?若时间窗2h，准备多模MR/CT检查单7.?预约心电图*?患者是否有外院CT：是?□?否?□*?预约首次头颅影像为：□ CT平扫?□ mCT □ mMR*?急诊预约影像及化验检查时间：_____三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征*?既往颅内出血病史；*?动脉瘤或动脉/静脉畸形史；*?中枢神经系统病变史或创伤史；*??细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；*?出血倾向的肿瘤；*?严重肾功能不全（时间窗2h者）；*??最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；*??最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；*??严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；*?心脏起搏器（时间窗2h者）。五、到达影像科时间：_____（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）六、是否通知急诊二线是□?时间：_____否□?原因：□ CT示脑出血?□ CT示蛛网膜下腔出血?□?其他七、影像检查完成时间□ NECT_____□ mCT □ mMR_____八、实验室检查结果获得时间：_____血糖_____mmol/L????白细胞_____ ×109/L????血小板_____×109/L???? INR _____?? PT_____s??? APTT_____s???? Fbg_____g/L ? ???急诊溶栓二线部分 脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分 一、急诊二线接诊时间：_____二、患者NIHSS评分（影像检查后）：_____三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗□?静脉溶栓， 溶栓给药时间：_____□?介入治疗， 治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间）_____：□?否 ， 原因：_____（多条原因者，按重要程度排序） ? l??静脉溶栓工具包 rt-PA静脉溶栓操作规程 1.rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2.?监测生命体征、神经功能变化：*??测血压q15min×2h，其后q60min×22h；维持血压低于185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低；*?测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h；*?神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h；* 24h后每天神经系统检查。3. rt-PA输注结束后严格卧床24h。4. rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。5.用药后45分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。 ? 静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症发病0－3h静脉溶栓标准 [适应症]发病3小时内的急性缺血性卒中患者。[禁忌症]1.?年龄＋症状体征*年龄小于18岁或大于80岁；*开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；*经临床（NIHSS25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；*脑卒中发作时伴随癫痫发作；*严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；*疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。2.?既往史*已知有颅内出血史或疑有颅内出血；*有脑卒中史并伴有糖尿病；*近3个月内有脑卒中发作；*已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；*有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心包炎；急性