急诊医学之急诊病评估体系.pptVIP

* * * * * * * * * 小结 选择合适急诊科应用的血流动力学监测技术 * * * * 多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位 如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等 原始EEG数据 （由EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性） 经过处理的各种趋势图 （经培训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能） 现在的脑功能监护仪 * * PUMCH Emergency Department 心肺复苏后脑功能复苏情况 癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗 脑损伤治疗及脑保护的评估 脑外伤后的恢复情况、预后评估 各种原因导致的脑缺血、脑出血 心脏手术脑功能监测及术后评估 各种原因所致昏迷 脑功能临床监测急诊应用 * * PUMCH Emergency Department 真实地监测危重阶段脑的电生理变化 了解实时的大脑功能状态信息 发现临床下癫痫发作现 （没有临床表现的癫痫持续） 早期发现脑功能的变化和变化趋势等 在可逆脑功能状况下及时救治病人 指导治疗、预测预后 对脑死亡进行预测和评定 脑功能临床监测急诊应用 * * PUMCH Emergency Department * * PUMCH Emergency Department 中央监护单元 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 急诊病情评估之呼吸功能监测常用参数 参 数 正常值 机械通气指征 潮气量（VT，ml/kg) 5～7 —— 呼吸频率(RR，BPM) 12 ～ 20 ＞35 死腔量/潮气量(VD/VT) 0.25 ～ 0.40 ＞0.60 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 35 ～ 45 ＞55 氧分压(PaO2，mmHg) 80 ～ 100 ＜70(吸O2) 血氧饱和度(SaO2，%) 96 ～1 00 —— 肺内分流量(Qs/QT，%) 3 ～ 5 ＞20 肺活量(VC，ml/kg) 65 ～ 75 ＜15 最大吸气量(MIF，cmH2O) 75 ～ 100 ＜25 急诊病情评估之循环动力学评估 无创血流动力血监测 无创心电/血压监护，患者临床症状和体征 超声心动图 阻抗法心功能监测 超声多普勒心输出量监测 有创血流动力学监测 有创动脉血压监测 CVP监测：水柱法和换能器 肺动脉漂浮导管（PAC） PiCCO技术 * * PUMCH Emergency Department * * 适合急症应用的血流动力学监测技术 前负荷 心肌收缩力 后负荷 有创血流动力学监测 ——有创动脉血压监测 ——CVP监测：水柱法和换能器 ——肺动脉漂浮导管（PAC） ——PiCCO技术 无创血流动力学监 ——无创心电/血压监护，患者临床症状和体征 ——超声心动图 ——阻抗法心功能监测 ——超声多普勒心输出量监测 医生决策 危重患者 PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 低心排 CO ? 急性循环衰竭 低血压 AP ? 阻力血管失张 SVR ? ? 血管收缩药 对抗血管 扩张 ? ? 液体 补充前负荷 不足 ? 正性肌力 药对抗心衰 第一步是区分组织灌注是高还是低 急性循环支持 USCOM是什么? 定量的 可靠的 重复性好的 敏感性好的 安全 价廉的 Christian Johann Doppler (1803 - 1853) 利用连续波多普勒超声: 经胸骨上窝测量主动脉血流量。 此时, 血管内血流流向探头方向，多普勒频谱展示为正相信号 左心输出量 经肋间隙测量肺动脉血流量。 此时，血管内血流远离探头方向，多普勒频谱展示为负相信号 右心输出量 USCOM 技术/原理 PV (XSA x vti x HR) = AV (XSA x vti x HR) where RHR=LHR RXSA x Rvti big orifice, small flow LXSA x Lvti small orifice, big flow 右心输出量 =左心输出量 主动脉血流量 肺动脉血流量 CO = SV x HR USCOM 技术/原理 * PUMCH Emergency Department * 温度感受器 接CO测定插件 1ml注射器 经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP 经压力传感器接床边监护仪 测CVP 30cm 7F 全长110cm SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管 * Pi