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甲亢行甲状腺次全切除术的护理查房 一、相关知识（护生郑冰冰介绍） 二、病历介绍（护生丘金凤汇报） 患者，刘某，女，40岁，患者于一年前以来脾气暴燥，易激怒，失眠；多汗，易疲劳，心悸，食欲亢进但体重减轻，月经失调到我院就诊。 入院时体检：生命体征：T：37.5℃ P：105次/分 R：22次/分 BP：133/68mmHg 实验室检查：T3：8.0(1.34~2.73) T4：170 (78.4~157.4) FT3：7.28(3.8~6.0) FT4：34.3(7.4~21.1) TSH：2.67(0.34~5.6) 三、手术配合（护生钟翠华介绍） 1、用物准备：甲状腺器械，中碗，剖腹布类，手术衣，高频电刀，负压吸引，灯套； 2、体位用物：肩垫，颈垫，小托盘。 3、特殊物品准备：超声刀 4、手术的一般步骤 四、问题讨论（全体护生及带教老师） 1、在甲状腺次全切除术所摆放的甲状腺体位会有那些并发症？ 2、在手术过程中我们应着重观察那些生命体征，以及各项生命体征的异常应如何判断？ 3、若在手术中的麻醉方式是颈丛麻醉，我们在使用高频电刀时应注意那些问题？ * * 主持人：别逢桂 组织者：丘金凤 参与者：全体护生及带教老师 查房目标：让护生了解甲亢相关知识，熟悉甲状腺次全切除手术的基本配合，掌握手术配合过程中需要重点注意的问题，并锻炼护生查找资料的能力及组织协调能力等。 概念 病因和发病机制 临床表现 治疗 一·概念： 甲 状 腺 功 能 亢 进 症简称甲亢，该病是指多种病因导致甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进，自主神经系统功能失常和突眼。 遗传 免疫 体液免疫 细胞免疫 环境因素 病因和发病机制 高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 甲状腺肿 眼征 甲亢危象 临床表现 精神、神经系统 多言 多动 紧张 焦虑 易怒 失眠 不集中 记忆减退 幻想 亚躁狂症 精神分裂症 偶淡漠 抑郁 手、舌震颤 腱反射亢进 心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 非浸润性突眼：突眼18mm 浸润性突眼 突眼超过18mm 眼 征 甲亢危象 诱因 表现 感染、应激、严重疾病、131I治疗早期、 严重精神创伤、甲亢手术前准备不充分 原有甲亢症状加重 高热39℃ 脉率快140-240 次每分钟 有心房扑动或纤颤 烦躁、焦虑 恶心、腹泻，呕吐，大汗淋漓血FT3、FT4、TT3、TT4增高 虚脱，休克，昏迷 1、术前稳定病人情绪 2、做好药物准备，达到术前准备标准 3、术后服用碘剂 护理：1、立即给与吸氧，物理降温，静脉输入葡萄糖，2、根据医嘱用镇静剂，强心剂，血管活性药物，碘剂，丙基硫氧嘧啶，氢化可的松等药物。3、保证病室环境安静，绝对卧床休息，密切观察生命体征和意识状态并记录。 预防: 手术治疗 适应证 中、重度甲亢 长期服药无效、易复发 甲状腺巨大，有压迫症状 胸骨后甲肿伴甲亢 结节性甲肿伴甲亢 禁忌证 严重浸润性突眼 严重心、肝、肾疾病，不耐受手术 妊娠前3个月及6个月后 切开皮肤 皮下 分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘 牵引颈阔肌肉 切开颈白线 由上极对下极分离甲状腺组织，分离甲状腺上下AV，结扎后切断 切断甲状腺峡部分标准 切除甲状腺