感染性休克的循环功能支持..pptVIP

感染性休克的循环功能支持 北京协和医院加强医疗科 杜 斌 循环功能支持治疗—目的 维持血压以保证重要脏器的灌注和功能 保证足够的组织氧合 液体复苏治疗 纠正低血容量 第一个24小时内输注晶体液10 – 20升或更多 液体的选择 等张溶液 乳酸林格氏液，生理盐水 胶体液 血 液 — 血容量丢失超过30% 白蛋白 — 治疗晚期 液体复苏治疗 晶体液 价格低廉 增加血管内容量 增加血管外间隙 （外周水肿） 胶体液 急性复苏后 增加胶体渗透压 减少血管外间隙 液体复苏治疗 临床病例 血管活性药物 目的 用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压 适应证 充分的液体复苏 PAWP 15 – 18 mmHg MAP 60 mmHg 血管活性药物 争论1：如何维持肾脏血流？ Is dopamine the right answer? 血管活性药物—肾脏保护 多巴胺 vs 多巴酚丁胺 前瞻性、随机、双盲研究 自身对照(n = 23) 入选标准 Ccr 30 ml/min Cr 3.4 mg/dl UO 0.5 ml/kg/hr 血管活性药物—肾脏保护 分组（各5 hr) 多巴胺 200 ?g/min 多巴酚丁胺 175 ?g/min 安慰剂 5% GS 结果 pH，电解质，Cr和PAWP无差异 血管活性药物—肾脏保护 血管活性药物—肾脏保护 血管活性药物—肾脏保护 多巴酚丁胺