踏车负荷超声心动图诊断冠心病及冠状动脉再狭窄价值.docVIP

踏车负荷超声心动图诊断冠心病及冠状动脉再狭窄价值 ［ ］目的探讨踏车负荷超声心动图在诊断冠心病 和评价冠状动脉介入治疗后再狭窄中的价值。方法112例 患者接受标准方案踏车负荷超声心动图和冠状动脉造影检 查，冠状动脉造影和踏车负荷超声心动图检查相隔时间小于 1个月。其中33例在冠状动脉介入治疗后6?29个月接受 以上检查。踏车负荷超声心动图阳性标准是原有的室壁节 段性运动异常加重或出现新的室壁节段性运动异常。踏车负 荷超声心动图检查结果以双盲原则，由两位独立的诊断者 进行评价，比较以上结果与冠状动脉造影结果的一致性。 结果踏车负荷超声心动图诊断冠心病的敏感性为72%:特 异性为83°/。，准确性为75%:评价冠状动脉介入治疗后再 狭窄的敏感性为71%，特异性为79%，准确性为76%o结论踏 车负荷超声心动图可用于无创诊断冠心病和评价冠状动脉 介入治疗后再狭窄，并且方法简单，费用低廉，安全可行。 ［关键词］冠状动脉疾病；心血管造影术；超声心动 R541.4； R445. 1 B :1009_816X(2008)01 _0028_03 负荷超声心动图自1979年被应用于临床至今己成为诊 断冠心病、检测心肌存活及判断预后的无创检查方法［1 美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)冠心病诊治指南 中建议，在患者接受冠状动脉造影前进行无创性心肌缺血 程度检测，是作为冠脉造影中对临界病变是否进行积极干 预、临床危险分层及预后评估等诊治策略的内容之一 ［2］。 本文以选择性冠状动脉造影结果作为冠心病诊断“金标 准”，探讨踏车负荷超声心动图(b icycle stress echocardiography, BSE)在(1)诊断冠心病；(2)评价冠 状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)后再狭窄中的价值。 1资料与方法 1.1研究对象：选择2004年8月至2005年1月间在德 国海德堡大学医院心内科门、急诊及住院的疑似或确诊冠 心病患者159例，所有患者均同意行BSE和冠状动脉造影， 对入选患者进行了冠心病危险因素、心功能、药物使用等 临床评价。排除标准为：严重高血压0180/ llOmmHg); 不稳定性心绞痛或急性心梗：严重的室性心律失常(频发室 早、短阵室速)；心房颤动：2度以上的房室传导阻滯；完全 性左束支传导阻滞；慢性阻塞性肺病；先天性心脏病、肺心 病、瓣膜病以及心功能不全。 1.2方法：仪器：Philips Sonos 7500型彩色多谱勒超 声诊断仪，该机配有组织二次谐波成像技术，S3超声探头， 探头频率1.6/3. 2MHz? 1.2.1 BSE试验：静息状态下测心率、血压，取2次均 值。记录标准胸骨旁左室长轴、短轴、心尖四腔、二腔及左 室长轴切面二维超声图像，从25W的运动负荷量开始，踏车 速度为50?60rpm，每2分钟逐次增加负荷量25W,以迗到预 期心率。12导联心电图持续心电监护，每隔1分钟记录1 次，一直到运动负荷停止10分钟后终止。用自动袖带式血 压计每2分钟测血压1次。采集50W负荷量、最大运动负荷 量和恢复期二维超声图像。所有图像均使用S_VHS录像带和 数码影像同时记录。 1.2.2试验终止标准：出现明显新的节段性室壁运动异 常或原有运动异常加重；严重胸痛；严重心律失常；收缩压 彡230mmHg或较静息状态下降低20mmHg，心率达到预期心率 [（220_年龄）X0. 85];出现难以忍受的限制性症状，如呼 吸困难、疲劳、头晕等。 1.2.3超声结果判断：左室室壁运动的分析采用美国超 声心动图协会的16节段标准，室壁运动正常或增强为I分， 室壁运动减弱为2分，室壁无运动为3分，室壁矛盾运动为 4分。节段性室壁运动增强定义为：运动减弱或无运动节段 变为运动正常。节段性室壁运动减弱定义为：原来运动正常 的节段变为运动减弱或无运动或矛盾运动；原来运动减弱的 节段变为无运动或矛盾运动；原来无运动的节段变为矛盾运 动。 三种踏车负荷试验反应模式定义为（1）恶化：大运动负 荷量时，节段性室壁运动减弱；（2）持续改善：大运动负荷 量条件下，节段性室壁运动增强；（3）无变化：在整个试验 过程中，节段性室壁运动无变化。阳性结果定义为室壁运动 恶化；阴性结果定义为室壁运动持续改善和无变化。阴性结 果或阳性结果分别预示无明显冠状动脉病变或有明显病变。 结果由两位医生（不了解冠状动脉造影结果）进行判断。 1.2.4定量选择性冠状动脉造影：所有患者在踏车负荷 超声心动图检查1个月内接受冠状动脉造影。其中33例在 PCI术后6?29个月内接受了冠状动脉造影。采用Judkins 方法进行多方位冠状动脉造影，由经验丰富的心导管医生 判定结果。狭窄程度用病变血管内径与临近