高血压与靶器官损害教案.pptVIP

* 我们先来看一组照片，这些人大家都比较熟悉，这些名人都死于中风，沙龙 这是2009年发表在《高血压杂志（Journal of hypertension ）》上的一项观察随访研究，研究共入选1716例基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者，其中合并左室肥厚为230例，未合并左室肥厚为1486例，随访148个月。从这两个图可以看到，合并左室肥厚的患者心血管事件及全因死亡风险均显著高于未合并左室肥厚的患者，经校正包括收缩压、血糖、血脂等因素后，结果显示，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险65%（P=0.02），显著增加全因死亡49%（P=0.04）。该研究结果说明左室肥厚是一个独立的重要的危险因素。 * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime. Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, depending on the vascular bed affected. Unstable atherosclerotic plaques may rupture, leading to the formation of a platelet-rich thrombus that partially or completely occludes the artery and causes acute ischemic symptoms. * * * * 第 * 页 新版指南对18种特殊人群高血压的具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。其中LVH作为与冠心病、心衰、房颤并列的心脏疾病的被首次提出，其中LIFE研究为该人群的主要循证证据被指南提及。所有的LVH患者都推荐接受降压药物治疗，且优先选择能较大程度逆转LVH的药物如ACEI、ARB及CCB。 Implication：LVH对CV预后的预测意义在指南中的地位不断提高，临床医生对LVH的重视程度会相应提高。基于新版指南对循证证据的肯定，氯沙坦在高血压伴LVH患者中的循证优势会被凸显。 * 左室肥厚（LVH）是临床前心血管疾病的重要表现1 LVH是高血压患者发生心肌梗死、卒中和心血管死亡的预测因子1 LVH患者心血管事件发生率升高2－4倍1 逆转左室肥厚能显著改善患者预后1 血管紧张素II在LVH发生中发挥了重要的作用，一方面通过局部作用，导致心肌纤维化和重建而发生LVH；另一方面通过循环系统导致血管收缩，发生高血压引起肌细胞肥大而产生LVH。 * 那么，不同降压药对左室肥厚的疗效到底有何不同呢？我们来看2003年发表在《美国医学杂志（American Journal of Medicine）》上的一项荟萃分析。该荟萃分析纳入80项双盲、随机对照试验，包括146个活性治疗组中的3767例患者和17个安慰剂组中的346例患者。结果显示，在五大类降压药物中，ARB最大程度降低左心室重量指数，逆转左室肥厚；ARB降低左心室重量指数13%，CCB、ACEI、利尿剂则分别降低11%、10%和8%，而β阻滞剂降低左心室重量指数的幅度最小为6%。进行配对比较发现，ARB、CC