新版脊髓损伤的康复评定与治疗.pptVIP

脊髓损伤的康复评定与治疗 冯晓东 脊柱 功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个 脊髓 功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织 脊髓横断面和结构 脊髓血供特点 脊髓血供较丰富，供血方式与脊神经分布一样都是呈节段性，互相吻合支少，侧支循环供血能力差，容易发生缺血。 脊髓的动脉供应来源主要有：①椎动脉的脊髓前、后动脉；②颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支，这些脊髓支伴相应的脊神经进入推间孔，称为根动脉。根动脉又分为前、后根动脉，沿脊神经前后根进入脊髓。 脊髓血供特点 根动脉进入椎管后分为前根动脉和后根动脉，与相应段的脊髓前、后动脉相延续，前根动脉能抵达脊髓前动脉6-10支。而后根动脉约10～23根，分布于脊髓背侧并与脊髓后动脉相通。由于每一条前根动脉参与脊髓前动脉之前先分为上、下两分支，因此该动脉血供方向是节段性的。 脊髓的血液供应，在两个来源不同分布区的移行带部分，可称之危险区，胸l～4和腰1部位就是危险区。 脊髓损伤的常见原因 创伤： 骨折、枪伤、刀伤挥鞭样损伤 疾病： 肿瘤、炎症、结核等 先天脊柱脊髓疾病： 先天脊柱裂、脊膜膨出等 外伤性脊髓损伤的常见原因 美国：车祸占50%，坠落20%，体育运动占15%,（尤其是跳水）暴力犯罪15% 我国北京：前三位是坠落41.3%，车祸占22.3%，重物砸伤18.6% 脊髓损伤定义 损伤程度 完全性 不完全性 损伤平面 截瘫 四肢瘫 SCI损伤程度评判标准 Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。 Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。 Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。 Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。 Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。 不完全损伤 存在骶段保留： 脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉 运动功能--肛门外括约肌自主收缩 完全损伤 无骶段保留 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现 脊髓休克不是预后征象 判断脊髓休克的指标 球-肛门反射 刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩 该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束 部分保留区 仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节 记录身体两侧的部分保留区域的受累平面 本术语只用于完全性损伤 神经根逃逸 脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节段的神经根 该神经根的功能丧失 表现为外周神经损伤的特征 同时有可能逐步得到恢复 临床综合症-中央束综合症 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹 临床综合症--半切综合症 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉-- 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失 临床综合症--前束综合症 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 临床综合症--后束综合症 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见 临床综合症--脊髓圆锥综合症 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 膀胱、肠道反射消失 偶尔可以保留骶段反射 （球－肛门反射和排尿反射） 双下肢运动、感觉、反射正常 临床综合症--马尾综合症 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道及下肢反射消失 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁 双下肢瘫痪 临床综合征--脊髓震荡 暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者 脊髓没有机械性压迫/解剖损害 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛 神经平面 脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段 左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段 神经平面评估 关键肌 关键点 采用积分方式-严重程度横向比较 感觉关键点 身体两侧各28对皮区关键点 检查：针刺觉和轻触觉 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查 正常者两侧感觉总积分为112分 选择项目－位置觉和