基层医生结核病防治手册-镇江疾病预防控制中心.DOC

中国结核病防治规划系列 基层医生结核病防治手册 （供社区和乡村使用） 中国疾病预防控制中心 编  中国协和医科大学出版社  基层医生结核病防治手册 编 委 会 主 审：王 宇 主 编：王黎霞 分册主编：张 慧 姜世闻 编 者（以姓氏笔画为序）： 王黎霞 刘小秋 吕 青 邹级谦 李卫彬 李 雪 李 游 李新旭 苏建年 杜 莹 周 林 张 慧 姜世闻 徐汉成 矫庆辉 袁燕莉  前 言 结核病在全球仍然是一个需要重点控制的传染病。我国历来重视结核病防治工作，从1992年开始，我国逐步在各省实施了现代结核病控制策略（DOTS），对控制我国结核病疫情起到了十分重要的作用。截至2007年底，全国DOTS覆盖率达到100%，患者发现率达到79%，登记新涂阳肺结核患者治愈率达到90%。 但是我们仍应清醒地认识到，我国结核病疫情仍然相当严重，按照目前的控制措施，要达到2015年使患病率和死亡率各下降一半的联合国千年发展目标的要求，仍然有很大的困难。 基层卫生服务网络（包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院，城市社区卫生服务站和村卫生室）是我国结核病防治服务体系的重要组成部分，是开展结核病防治工作的基层单位。为了规范基层结核病防治工作，特编写《基层医生结核病防治手册》。本手册包含基层结核病服务的工作职责和工作内容，适用于城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院、城市社区卫生服务站和村卫生室的防保人员在开展推荐、追踪、治疗管理和健康教育等工作时使用。 编者 2010年10月 目 录 工作职责 一、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）医生 1 二、社区卫生服务站（村卫生室）医生 1 工作内容 一、识别及推荐肺结核可疑症状者 3 二、开展追踪工作 6 三、治疗及管理 8 四、健康教育 28 基层医生参考读物 一、我国结核病疫情现状 32 二、我国结核病防治工作进展 35 三、肺结核的常见症状及患者的筛选方法 41 四、常用抗结核药物 45 五、结核病化学疗法 49 六、抗结核药物的不良反应及处理 58 七、急症处理 70 中国结核病防治规划系列基层医生结核病防治手册 工作职责 ·PAGE 2· ·PAGE 3· 工作职责 一、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）医生 1．推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊； 2．开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录； 3．对肺结核患者进行治疗管理； 4．及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息； 5．对社区卫生服务站（村卫生室）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查； 6．负责本单位疾病监测信息管理系统——结核病报告的督促与检查； 7．负责对社区卫生服务站（村卫生室）人员的培训； 8．开展健康教育工作。 二、社区卫生服务站（村卫生室）医生 1．推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊； 2．协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录； 3．对肺结核患者进行治疗管理； 4．督促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本； 5．对实施督导治疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导； 6．及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息； 7．向患者和公众宣传结核病防治知识。 工作内容 ·PAGE 6· 工作内容 HYPERLINK \l _Toc210012013 一、推荐肺结核可疑症状者 感染结核杆菌后，大多数人不会发展成结核病患者。当人体免疫力降低（如患糖尿病、矽肺、艾滋病、慢性营养不良或长期使用免疫抑制剂等）的情况下才容易发病。易感人群尤其是老年人和儿童更易患肺结核。因此，推荐肺结核可疑症状者是一项非常重要的工作。 （一）肺结核可疑症状者定义 咳嗽、咳痰≥2周，咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者其他常见症状。如果有以上症状，应考虑可能患有肺结核。 （二）可疑症状者的发现方法 1．在日常接诊的过程中，注意患者是否有结核病可疑症状； 2．对已经发现和治疗的肺结核患者的密切接触者进行询问和观察，注意是否有结核病可疑症状； 3．鼓励社区居民发现和推荐肺结核可疑症状者。 （三）可疑症状者推荐程序 社区（乡、村）医生在日常工作中发现在本辖区居住的肺结核可疑症状者后，应填写一式三联的《肺结核可疑症状者转诊/推荐单》（推荐单样式见下页），将其推荐到县（区）结防机构进行确诊。三联单中，一联给患者到结防机构就诊；一联送结防机构（先行电话通知）；一联留底备查。同时告知国家结核病的相关免费政策。对已推荐但未到结防机构就诊的可疑症状者，要了解具体困难并进行疏导，督促其及时就诊。 社区（乡、村）医生推